本期导读：相信春节期间，大家一定诊治了一些成人腹泻患者，旅游者腹泻还是食物中毒。患者需不需要做粪便检验？需不需要给抗生素？腹泻患者能不能给抗腹泻药物？如何预防旅游者腹泻？难辨梭菌结肠炎最新指南治疗方案？可以给腹泻收敛药物？腹泻患者可以给益生菌吗？饮食注意事项？有关儿童急性腹泻见D.
急性腹泻临床决策思维导图（MDMA）：
旅游者腹泻治疗方案：
难辨梭状菌结肠炎治疗方案：
急性腹泻治疗方案：
急性腹泻常见问题及解答（QA）：
Dr.Xiao-MDMA系列D
急性腹泻
什么是痢疾？
1)肉眼血性腹泻
2)通常伴发烧和腹痛
哪些急性腹泻患者需要查便常规？
大量水样便，肉眼血便
哪些急性腹泻患者需要做大便培养？
1)病情严重：大量水样便，每天超过6次，脱水，腹痛严重，需要住院
2)炎症性腹泻：血样便，黏液便，发烧
3)抵抗力下降：年龄超过70岁，心脏病，免疫缺陷，炎症性肠病，怀孕
4)症状超过一周
5)特殊工作：医务人员，餐饮行业，幼儿园老师
急性腹泻患者做腹部CT的指征是什么？
1)有腹膜刺激征
急性腹泻患者做腹部CT的目的是什么？
1)发现合并症
a)肠穿孔
b)脓肿
c)严重结肠炎
d)巨结肠
e)肠梗阻
如何判断急性腹泻严重程度？
1)轻度：日常活动不受限制
2)中度：日常活动已受限制，但感觉吃力
3)重度：丧失日常活动
急性腹泻合并症有哪些及其主要致病菌？
1)菌血症：志贺氏菌，沙门氏菌，弯曲菌
2)溶血尿毒症综合征：产志贺素大肠杆菌（O:H7）
3)格林巴利：弯曲菌
4)反应性关节炎：志贺氏菌，沙门氏菌，弯曲菌
腹泻患者补液原则是什么？
1)以口服补液为主，除非患者不能进食（明显恶心/呕吐）或有严重脱水征象
腹泻患者如何补液？
1)轻中度：口服补液
a)小儿及老年人：口服补液盐（ORS）
b)健康年轻人：水，果汁，运动饮料，汤，苏打饼干
2)重度：静脉补液
经验性抗生素治疗指证是什么？
1)病情严重：大便每天超过6次，脱水，腹痛严重，需要住院
2)炎症性腹泻：血样便，黏液便，高烧（≥38.5oC）
3)抵抗力下降：年龄超过70岁，心脏病，免疫缺陷
腹泻患者首选经验抗生素是什么？
1)阿奇霉素
2)环丙沙星
腹泻患者使用经验性抗生素有什么作用？
1)可以将病程缩短1-2天
什么是溶血尿毒症综合征（HUS）？
1)三联征：溶血性贫血，急性肾功能衰竭，血小板减少
2)多发生在儿童
3)死亡率为5-10%
4)30%会变成慢性肾功能不全
急性腹泻时出现溶血尿毒症综合征通常与什么因素有关？
肠出血性大肠杆菌（产志贺毒素大肠杆菌，EColiO:H7菌株）感染
a)与抗生素应用密切相关
b)多在儿童中发生
为什么成人严重的血样腹泻患者可以给经验性抗生素治疗？
1)使用抗生素的好处大于导致溶血尿毒症综合征的风险
a)多数病例是由非肠出血性大肠杆菌引起的
b)溶血尿毒症综合征与抗生素使用的关系主要发生在儿童患者
由肠出血性大肠杆菌引起的急性腹泻有什么特征？
1)症状通常在感染后2-5天后出现
2)腹痛严重
3)血样便明显
4)但体温正常或低烧，
在处理肠出血性大肠杆菌（EColiO:H7）引起的急性腹泻时要注意什么？
不要给抗生素和止泻药，不但无效，又可导致HUS。
急性腹泻患者可以给止泻药（抑制肠蠕动药）吗？
1)要小心使用，因为其可以导致病情加重，延长病程
2)可以用于无发烧或低烧，无血便患者
3)如用于病情较重患者时，要与抗生素同时使用
急性腹泻患者可以给哪些止泻药（抑制肠蠕动药）？
1)洛派丁胺（与抗生素同时使用）
2)次水杨酸铋
急性腹泻患者可以用益生菌吗？
1)理论上有助于维持或恢复肠道非致病菌群
2)年美国胃肠病学会不建议使用，因为证据还不足
急性腹泻患者紧急转院处理的指征？
病程超过2天，并且每天超过6次，有脱水征象，血便，发烧≥38.5oC，严重腹痛，年龄超过70岁，免疫抑制
旅游者腹泻通常在什么时间内出现？
1)旅游期间：通常在4-5天内出现，但如感染菌量大，可以在任何时间发生。
2)旅游结束后：10天内
旅游者腹泻可以预防性用抗生素吗？
1)不建议对健康者使用
2)价格，副作用，耐药性产生
什么样的旅游者可以考虑预防性抗生素？
1)由于脱水会导致基础病恶化
2)炎症性肠病
3)严重心血管，肾脏疾病
4)严重免疫抑制
5)器官移植
对有预防旅游者腹泻用药指征的旅游者可以用什么药物？
1)利福昔明（Rifaximin，mg，明天3次）
2)次水杨酸铋（2片，明天4次）
3)可试用环丙沙星（没有近期数据）
出现旅游者腹泻时，什么时间开始服经验性抗生素为佳？
1)发烧，血便，严重腹痛
2)可以在出现第三次稀便时服用
旅游者腹泻首选什么药？
1)如果是到东南亚或印度，要用阿奇霉素，因为这些区域的病菌对环丙沙星或左氧氟沙星耐药性高
2)其它地区：环丙沙星或左氧氟沙星
3)可缩短缩短1-2天病程
旅游者腹泻抗生素疗程是什么？
1)1次：无发烧和无血便
2)3天：发烧或血便
旅游者腹泻治疗方案是什么？
1)见表2/4
如旅游者腹泻超过10天，应如何处理？
1)要做大便培养
2)大便寄生虫
最容易导致难辨芽孢杆菌结肠炎的抗生素有哪些？
1)克林霉素
2)第3或4代头孢
3)碳青酶烯类
4)氟喹诺酮
最不容易导致难辨芽孢杆菌结肠炎的常用抗生素有哪些？
1)阿奇霉素
2)磺胺
3)多西霉素
4)万古霉素
导致难辨芽孢杆菌结肠炎的危险因素有哪些？
1)年龄65岁
2)长期住疗养院
3)3个月内住过院
4)3个月内用过抗生素
5)炎性肠病
6)离子泵抑制剂
7)服用激素
8)糖尿病
9)免疫抑制
如何治疗难辨芽孢杆菌结肠炎（IDSA/SHEA）？
1)见表3/4
35.对难辨芽孢杆菌结肠炎复发如何处理？
1)第一次复发：
a)如上次用甲硝唑：此次要用万古霉素
b)如上次用万古霉素：重复万古霉素，10天后减到每天2次，7天后减到每天1次，7天后改冲击量（每2-3天一次，共4-6周）
2)第二次或以上复发：万古霉素（常规+减量+冲击方案）
36.粪便移植的指证是什么？
1)复发超过3次
37.粪便移植有效率如何？
1)有效率在80%左右
38.难辨芽孢杆菌结肠炎可以预防吗？
1)可以使用益生菌（Probiotics）
39.使用益生菌预防难辨芽孢杆菌结肠炎的指征有哪些？
1)有上述感染难辨芽孢杆菌结肠炎风险
40.使用益生菌预防难辨芽孢杆菌结肠炎注意事项有哪些？
1)免疫力明显低下不要用
2)不要和抗生素同时服用
3)没有难辨芽孢杆菌结肠炎风险效果不明显
41.腹泻患者在饮食上要注意什么？
1)流食
2)易消化：土豆，面条，米饭，饼干，香蕉，水煮蔬菜
3)适量放盐
4)避免奶制品，油腻，辛辣
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