来源：药剂科
慢性腹泻
慢性腹泻是消化系统常见的症状，也是消化科门诊患者常见的就诊原因，发病时影响患者的体力、精神状态、营养吸收、日常工作，大大降低患者的生命质量，造成较大的社会负担。
腹泻指排便次数明显超过平时习惯（3次/d），粪质稀薄，含水量增加（85%），大便可伴有黏液、脓血或未消化的食物。推荐使用布里斯托粪便性状分型（图1）评分第5型及以上，作为腹泻标准。一般来说，急性腹泻病程为2-3周，而慢性腹泻病程4周。我国学者把慢性腹泻定义为病程4周，或间歇期在2-4周内的复发性腹泻。
慢性腹泻可由多种疾病引起，包括功能性疾病和器质性疾病（表1）。慢性腹泻的病因大部分为功能性疾病，主要包括腹泻型肠易激综合征和功能性腹泻。
慢性腹泻的诊断流程：
慢性腹泻的危险因素
1、生活方式：如饮食规律、情绪、气候及环境变化、工作压力等。
2、食物过敏或食物不耐受。
3、药物因素。
根据病因选择不同的治疗方法：
01
器质性腹泻
主要针对病因治疗，也可临时选用止泻药以缓解腹泻症状。
炎症性肠病（IBD）：局部和全身抗炎药物、皮质激素、免疫调节剂、生物制剂等。
感染性腹泻：抗微生物治疗，针对感染后乳糖吸收不良的治疗。如针对小肠细菌过度生长可使用抗菌药物，并治疗继发性乳糖吸收不良。针对艰难梭菌等肠道机会性感染的治疗等。
乳糜泻：无麸质饮食（避免大麦、小麦、黑麦等为原料的食品）；维生素和矿物质替代；评估骨矿物质密度。
乳糖不耐受：避免含乳糖的食物（例如奶制品、冰淇淋），使用乳糖酶补充剂。
胰腺功能不全：改良脂肪饮食，补充胰酶和抑制胃酸。
肠系膜缺血：开放性手术修复（经主动脉内膜切除术，直接再植入主动脉，或顺行/逆行旁路移植术）或血管内修复术（血管成形术和/或肠系膜血管动脉粥样硬化病变支架置入术）。无法耐受外科手术或血管内技术治疗的患者可采用药物治疗，如抗凝治疗。
胆盐引起的腹泻：胆汁酸结合树脂类。
02
功能性腹泻
调整饮食
避免诱发或加重腹泻症状的食物，尤其是不耐受的食物。如果糖、乳糖、苹果、梨、芒果、西瓜、蜂蜜、牛奶、芦笋、西兰花、卷心菜等；
高脂肪、辛辣、麻辣和重香料的食物；
高膳食纤维素食物可能对便秘有效（但对腹痛和腹泻不利）；寒凉食物可能会加重腹泻；一旦明确食物过敏原，应避免摄入含有该过敏原成分的食物。
调整生活方式：减少烟酒摄入、注意休息、保证充足睡眠等
中医治疗
在中医理论中慢性腹泻多以外感邪气、内伤情志、饮食不节、病后体虚、脏腑功能失调为基本病机，应随证施治。
总之，慢性腹泻与患者的生活习惯及饮食偏好有密切关系，故对过度疲劳、紧张及焦虑、饮食无规律、过度辛辣刺激性食物摄入等应予以纠正。必要时进行适时、合理的心理干预，病程长、疾病较严重者需心理科、营养科甚至外科等多学科
编辑：陈纷
审核：刘华文
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