1.男，26岁。间断腹泻6个月，大便3～4次/日，带黏液及脓血，无发热及体重下降。结肠镜示乙状结肠以下弥漫充血水肿，黏膜颗粒样改变，质脆易出血。病理可见隐窝脓肿。曾连续口服环丙沙星3周，无效。该患者最适宜的治疗是（）
A.静脉用头孢菌素
B.静脉用甲泼尼龙
C.禁食及静脉高营养
D.口服蒙脱石散
E.口服柳氮磺吡啶
E
该患者是溃疡性结肠炎，首选的治疗药物是柳氮磺吡啶。
2.女，32岁。左下腹痛2个月。黄稀便，每日3次。结肠镜示：直肠、乙状结肠糜烂及浅溃疡，大范围充血、水肿。最可能的诊断是（）
A.结肠癌
B.慢性肠炎
C.溃疡性结肠炎
D.克罗恩病
E.肠结核
C
弥漫性病变，直肠乙状结肠，浅溃疡，是典型的溃疡性结肠炎的表现。
3.男，23岁。间断脓血便2年，大便成形或糊状，每日1～3次，有时里急后重，抗生素治疗无效。最可能的诊断是（）
A.溃疡性结肠炎
B.Crohn病
C.慢性细菌性痢疾
D.肠结核
E.阿米巴肠炎
A
腹泻见于绝大多数溃疡性结肠炎患者，黏液血便是本病活动期的重要表现。大便次数及便血的程度反映病情轻重，轻者每日排便2～4次，便血轻或无；重者每日10次以上，脓血显见。粪质多为糊状，重可至稀水样。抗生素治疗对一般病例无效。故选A。
4.女，36岁。反复腹泻2年，间有脓血便，粪培养阴性，多种抗生素治疗无效。为明确诊断，首选的检查是（）
A.腹部平片
B.X线胃肠钡餐检查
C.钡剂灌肠造影
D.结肠镜检查
E.腹部CT
D
患者反复腹泻，间有脓血便，提示肠道病变，但粪培养阴性，多种抗生素治疗无效，诊断较困难。所以为明确诊断应首选结肠镜检查。结肠镜下可直视肠道病变情况，并可取得病理标本，明确诊断。故选D。
5.女，33岁。右下腹痛、便秘1年。X线钡剂灌肠检查发现回肠末段及升结肠起始部纵行溃疡及鹅卵石征，病变呈节段性，PPD试验阴性。最可能的诊断是（）
A.肠结核
B.克罗恩病
C.溃疡性结肠炎
D.结肠癌
E.阿米巴肠病
B
①患者右下腹痛，钡剂灌肠检查示末段回肠纵行溃疡、鹅卵石征，病变节段性分布，应诊断为克罗恩病。②肠结核好发于回盲部，多为环形溃疡或肿块。③溃疡性结肠炎好发于直肠、乙状结肠，常表现为腹痛腹泻，脓血便，溃疡浅表。④结肠癌钡灌肠检查可见充盈缺损，无鹅卵石征，病变局限，无节段性分布的特点。⑤阿米巴肠病少见。
6.男，35岁。腹泻、腹痛伴低热、乏力、盗汗2个月。查体：右下腹可触及包块，压痛（+），边界不清。结肠镜发现回盲部环形溃疡。最可能的诊断是（）
A.溃疡性结肠炎
B.结肠癌
C.克罗恩病
D.肠结核
E.阿米巴肠病
D
低热、乏力、盗汗提示患者可能是结核，病变部位又在回盲部，提示患者是肠结核。
7.男，65岁。贫血、低热2个月，钡灌肠示升结肠占位，肠腔狭窄成细线状，剖腹探查发现升结肠6×4cm肿块，肝脏多个转移结节。最佳处理是（）。
A.不做处理，直接关腹
B.升结肠肿块活检
C.肝脏结节活检
D.升结肠肿块和肝脏结节活检
E.切除升结肠肿块，肝脏结节活检
E
此患者诊断考虑结肠癌伴肝转移，不能行根治性手术者，可以行姑息性手术治疗，解除肠腔狭窄，并进一步证实肝结节病变性质。故选E。
8.女，38岁。腹泻、腹痛伴低热、乏力、盗汗2个月，5年前曾患肺结核。体格检查：右下腹可扪及一固定包块，X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征。最可能的诊断是（）
A.克罗恩病
B.阿米巴病
C.结肠癌
D.肠结核
E.血吸虫病
D
肠结核诊断依据：①临床表现有长期发热、盗汗、腹痛、腹泻（或便秘）的青壮年患者；②肺结核或其他肠外结核患者原病灶已好转，但消化道症状和结核毒血症状反见加重者；③右下腹肿块伴压痛，或出现原因不明的不完全性肠梗阻表现者；④胃肠X线检查回盲部有激惹、钡剂充盈缺损或狭窄征象者。故选D。
9.女，37岁。慢性腹泻2年，大便每天2～3次，常带少量黏液，反复粪便致病菌培养阴性，结肠镜检查见直肠、降结肠和横结肠充血、水肿，有少数散在浅溃疡，拟诊为溃疡性结肠炎。首选的治疗方案是（）
A.泼尼松口服
B.氟哌酸口服
C.甲硝唑保留灌肠
D.氢化可的松保留灌肠
E.5-氨基水杨酸口服
E
柳氮磺吡啶是治疗溃疡性结肠炎的常用药物，5-氨基水杨酸是该药的主要有效成分。糖皮质激素适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者，特别适用于重型活动期患者及暴发型患者。故选E。
10.女，32岁。低热伴下腹痛1个月，大便3次/日，黄稀便，无脓血，腹部B超示右下腹部肠壁增厚，对诊断最有意义的检查是（）
A.腹部CT
B.结肠镜
C.结肠X线钡餐造影
D.腹部X平片
E.腹腔镜
B
该患者怀疑是肠结核，结肠镜检查除了直观还可取活检。
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