来源：医学之声作者：木木先生
到底是什么样的头痛可以要命？
临床之中见到很多头痛的患者，病因也是千奇百怪，到底什么样头痛可以要命？让我们见识见识这个凶险的病例：
★患者中年男性，以“头晕伴恶心、呕吐2天，头痛1天”为主诉入院。
★2天前患者无明显诱因出现头晕，为持续性，无视物旋转，与颈部转动及体位变化无关；伴有恶心、呕吐，呕吐为非喷射性，呕吐物为胃内容物，未见咖啡样物质；无耳鸣、听力下降；无视物模糊、复视、黒懵等其他伴随症状；1天前患者出现头痛，主要为枕部持续性钝痛，难以忍受，伴有颈部僵硬，颈部前屈活动受限，医院行头颅MRI回示：右侧小脑急性梗死，未治疗。
★既往体健。
★个人史、婚育史及家族史无特殊。
★查体：血压：/88mmHg。神志清，精神可，无构音障碍，双侧瞳孔等大同圆，眼球向各方向运动可，左侧鼻唇沟变浅，口角右偏，伸舌左偏；声音无嘶哑、无饮水呛咳，双侧腱反射（++），四肢肌力、肌张力正常，双侧Babinski征（-）。颈抵抗。余神经系统查体未见明显异常。
入院后再次为患者行头颅MRI：
可见DWI像上梗死灶并不是很大，并不至于导致这么严重的头痛。
★病情分析：患者本次急性小脑梗死诊断明确，可见DWI像上梗死灶并不是很大，并不至于导致这么严重的头痛，结合查体可见颈抵抗，颈椎前曲明显受限。更是一头雾水，为什么会出现这种情况？头颅磁共振除了急性梗死，也未见到其他异常；患者血压也不高。是有颈椎病吗？还是其他问题？
接着完善颈椎磁共振：
颈椎也没太大的问题，只是轻度的退行性改变；患者入院时血压正常，高血压性头痛暂不考虑，还是解释不了病情。
难到头颅磁共振上还有其他病变？给遗漏了？
果真，找到了。。。
这个血管为啥是这样的？难倒是夹层动脉瘤？不敢怠慢，接着为患者安排了头+颈CTA。
结果提示右侧椎动脉颅内段局限性扩张，考虑动脉瘤可能。
忐忑不安，动脉瘤破裂，随时可危及生命，告病重，嘱其避免情绪激动、卧床休息，监测血压。接着请外科会诊，考虑夹层动脉瘤，建议行介入治疗。
小结一下对于青壮年患者出现的枕部及颈项部疼痛，要排查有无动脉夹层及动脉瘤的存在，以免造成医疗事故。
另外，临床读片时一定要细心、细心、再细心！！！（重要的话说三遍），避免漏诊。
还有，由于头痛病因复杂，对于头痛不能轻视！
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