小儿腹泻是儿童时期常见病，多见于5岁以下儿童，是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的重要原因之一。
腹泻引起死亡的主要原因是脱水和电解质紊乱。其次是营养不良和合并其它严重感染。如及时采取措施防治脱水，可使腹泻死亡率明显下降。
病因和影响因素
小儿腹泻可分为感染性腹泻和非感染性腹泻，其发病原因不同，由各种病原菌引起的腹泻为感染性腹泻，由饮食不当或其他影响因素引起的为非感染性腹泻。
（一）病原菌
引起腹泻的病原菌有：细菌（如大肠杆菌、空肠弯曲杆菌、痢疾杆菌、伤寒沙门菌等）、病毒（如轮状病毒、诺沃克病毒、腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等）、霉菌（如白色念珠菌）、原虫类（如梨形鞭毛虫、溶组织阿米巴等）。肠道外感染（如急性呼吸道感染、皮肤感染、急性传染病等）时，常伴有腹泻。
（二）影响因素
婴幼儿的消化功能及自身免疫功能发育不成熟；婴幼儿生长发育迅速，需要相对多的热能和各种营养素，如喂养不当、人工喂养、辅食添加不当等因素，均可造成婴幼儿消化功能或肠功能紊乱，有利于病原菌的侵入和繁殖，而造成或加重腹泻。
另外，气候突然变化，过冷或过热均可引起腹泻，如腹部受凉可使肠蠕动增加；天气过热使消化液分泌减少，由于口渴而吃奶过多，增加消化道负担，均可诱发腹泻。
诊断要点
腹泻是指有大便次数和性状的改变，大便次数比平时增多，性状呈稀便、水样便、黏液便或脓血便，即可诊断为腹泻。
每日有4次或4次以上的稀水便，为急性水样便腹泻；如为脓血便则为菌痢；如腹泻在2周至2个月为迁延性腹泻，超过2个月为慢性腹泻，病程在1周以内为急性腹泻。
在腹泻时，从胃肠道丢失大量的水分而发生脱水，早期发现脱水及时纠正，可避免造成不良后果。WHO和UNICEF推荐的腹泻病的病例管理，将脱水分为无脱水、有脱水和严重脱水（表1），便于识别和治疗脱水。
表1小儿腹泻脱水程度判断及处理
处理
在治疗腹泻的同时应预防脱水。早期发现脱水后，应采取措施纠正脱水。根据小儿腹泻和脱水的程度，结合当地医疗卫生条件，进行分级管理。腹泻时的处理原则见表1。
（一）腹泻无脱水
仅有腹泻，尚未出现脱水时，可在医生的指导下，在家中治疗，应掌握以下3条治疗原则：
1﹒预防脱水
腹泻开始立即给小儿足够的液体，以防止脱水。补充的液体有：WHO和UNICEF推荐的口服补盐液（ORS：氯化钠3.5g／L、枸橼酸钠2.9g／L、氯化钾1.5g／L、无水葡萄糖20g／L）、米汤、米粥、糖盐水、白开水等，在每次排稀便后即应服用。ORS液的服用方法（表2）。
表2ORS服用方法
2﹒预防营养不良
在腹泻期间和腹泻后均应给小儿继续喂食，以预防营养不良。继续母乳喂养；人工喂养的小儿，在腹泻开始的头2天可喂2∶1的稀释奶；对已添加辅食的小儿，应鼓励进食，但食物应新鲜且容易消化。腹泻时决不可禁食，以免发生营养不良。
3﹒密切观察病情
指导家长如何观察病情变化，如大便次数增加、频繁呕吐、出现明显的口渴、不能进食、发热或脓血便等，应及时复诊，重新制定治疗方案或转院。指导家庭护理，每次大便后洗臀部，勤换尿布，记录大小便的次数。
（二）腹泻伴有脱水
治疗原则为口服补液疗法（ORT）和家庭护理。首先给予口服补盐液4h的量，轻度脱水50～60ml／kg；重度脱水80～ml／kg，也可按年龄计算（表3）。
表3腹泻有脱水开始4小时ORS用量
口服ORS后4h再对患儿的脱水状况进行评估，如已无脱水表现，则按“腹泻无脱水”处理；如仍有脱水，但未加重，则继续用此方案治疗；如脱水加重，出现严重脱水表现，则应立即转院治疗。对腹泻有脱水的患儿还应进行家庭护理的指导，如继续喂食、补充水分、观察病情变化、及时复诊。
（三）腹泻伴有严重脱水
应及时转送至有条件的医疗单位，给以静脉补液。在转院前或转院途中，指导母亲给小儿喂ORS液。
（四）有脓血便的患儿
按细菌性痢疾治疗，可选用复方新诺明、呋喃唑酮、黄连素、诺氟沙星、庆大霉素、氨苄青霉素等药物治疗。
预防1﹒注意合理喂养
4～6个月内的婴幼儿宜完全母乳喂养；4～6个月后及时、合理的添加辅食。
2﹒注意饮食卫生
哺喂婴儿前应洗手，奶具煮沸消毒，饭前便后洗手，不喝生水，不吃腐败和腐烂的食物，生吃瓜果蔬菜应洗净去皮。
3﹒加强环境卫生管理
避免水源污染，加强饮水消毒和粪便管理，不随地大小便，消灭苍蝇、蟑螂等，家禽、家畜要圈养，避免人畜共居。
4﹒增强体质
注意营养、加强体格锻炼。按时进行预防接种，及时矫治营养不良、贫血、佝偻病等。
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