骨肿瘤及肿瘤样病变影像学诊断--陈元园肿瘤分类原发性良性骨肿瘤?骨组织:骨瘤、内生骨瘤、骨旁骨瘤、成骨细胞瘤、骨样骨瘤?软骨组织:骨软骨瘤、软骨瘤、皮质旁软骨瘤、软骨粘液样纤维瘤、成软骨细胞瘤、甲下骨瘤?纤维组织:纤维骨皮质缺损、非骨化性纤维瘤、骨化性纤维瘤、硬纤维瘤、骨膜硬纤维瘤、骨粘液纤维瘤、骨黄色纤维瘤骨髓组织?脉管组织血管瘤、血管球瘤、淋巴管瘤?神经组织神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经节细胞瘤?脂肪组织脂肪瘤、血管脂肪瘤?间叶组织良性间叶瘤脊索组织?来源不明巨细胞瘤原发性骨肿瘤的起源：骨的基本组织：骨、软骨、骨纤维骨的附属组织：骨髓、血管、神经、脂肪、淋巴等特殊组织来源：如脊索瘤、长骨的“造釉细胞瘤”1、骨软骨瘤2、骨巨细胞瘤3、软骨瘤4、骨瘤5、骨血管瘤6、非骨化性纤维瘤7、骨样骨瘤8、成软骨细胞瘤9、成骨细胞瘤10、软骨粘液纤维瘤11、骨化性纤维瘤1、骨质破坏（1）囊样骨质破坏（2）膨胀性骨质破坏（3）浸润性破坏（4）压迫性骨质破坏瘤骨：由瘤细胞形成的骨质良性肿瘤的瘤骨与正常骨质相似。恶性肿瘤的瘤骨为一团无骨结构的杂乱骨化影，密度浓淡不一。可呈浓密的象牙骨样、密度淡薄的棉絮状或呈放射状及针状。放射状瘤骨大多出现在分化较差的肿瘤区，由皮质向外扩展，实际是瘤骨而不是骨膜增生。瘤软骨（钙化）瘤软骨常表现为环状钙化，环状钙化是由于环绕在软骨外层的肥大软骨细胞基质钙化和软骨小叶边缘部分的钙质沉着所形成。如果钙化或钙质沉着不完全，则呈半环状、小条状及小点状。若钙化浓密、相互重叠，则可呈菜花状或斑片状。瘤软骨是诊断软骨类肿瘤的可靠征像。肿瘤的反应骨是肿瘤破坏、刺激骨膜或骨组织增生骨化的结果。表现为肿瘤周围的硬化环、骨包壳和骨膜增生（骨膜反应骨）。骨膜反应骨多见于恶性肿瘤，类型包括葱皮样、垂直针样和骨膜三角（Codman’triangle）。残留骨和死骨残留骨是骨组织被破坏后残留下的骨质，夹杂在肿瘤破坏区内，呈不规则条状或岛样。残留骨可因缺少血供而变为死骨（密度增高）。此类死骨可见于骨纤维肉瘤、网织细胞肉瘤、尤文肉瘤和骨淋巴肉瘤。突入软组织的肿块恶性肿瘤可较早侵入软组织，甚至骨破坏尚不明显时，即可有软组织肿块形成。如为成骨性肿瘤，软组织肿块中可有瘤骨存在。如为软骨肿瘤，可有环状、半环状或斑点状钙化。良性骨肿瘤极少形成软组织肿块，如有，其边界光滑清晰。骨肿瘤的放射性核素显像反映骨的代谢和血运状况，分静态显像和动态显像。一次扫描可获得全身核素分布图，便于查找全身性骨肿瘤，如转移瘤等。敏感性强，可以很早指出病变所在，但缺乏特异性，应与其他影像学资料一起分析。骨肿瘤的诊断要求★判断骨骼病变是否为骨肿瘤★★如属肿瘤，是何种肿瘤★★真性肿瘤还是瘤样病变★★何种组织类型★★良性还是恶性★★原发性还是转移性★★定位、定性、定量诊断★骨肿瘤疑难病例诊断步骤1、确认病变征像显示满意，补充必要检查，各种影像综合分析。2、掌握临床资料，特别是病史和全身情况。3、注意发病年龄、部位和发病率。4、作出几种推断，逐一排查，将鉴别诊断缩小到1~2个病最后做出诊断意见。审稿
许东海供稿
陈元园编辑
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