尿液一般检测包括:①一般性状检测:尿量、气味、外观、比重、酸碱度等。②化学检测:尿蛋白、尿糖.尿酮体、尿胆原.尿胆红素等。③尿沉渣(显微镜)检测:细胞、管型、结晶等。目前,尿液检测已经基本上采用尿液干化学方法和尿沉渣分析仪法,检测快速,并可准确打印出数据结果，但不能缺少尿沉渣镜检。
(一)尿液标本的收集与保存
尿液标本的正确收集、留取、保存和尿量的准确记录.对保证检验结果的可靠性十分重要。
1.尿液标本的收集成年女性留尿时,应避开月经期，防止阴道分泌物混入。用清洁干燥容器留取标本,避免污染。标本应在半小时之内送检。
(1)晨尿:指清晨起床、未进早餐和做运动之前第一次排出的尿液。该标本可获得较多信息，如蛋白.细胞和管型等。
()随机尿:用于门诊和急诊患者的临时检验。
(3)4小时尿:如果需要测定4小时期间溶质的排泄总量.如尿蛋白.尿糖、电解质等定量检测,需要留取4小时尿液.并且记录尿量。
(4)餐后尿:通常在午餐后小时收集尿标本。此标本对病理性糖尿蛋白尿检测较敏感。
(5)清洁中段尿:参见本篇第九章第一节。
.尿液标本的保存尿液常规检查的标本收集后应在小时内检查完毕.否则:①尿中的尿素经细菌分解后生成(NH4)CO3使尿pH升高.破坏有形成分。②尿中化学物质经细菌或真菌降解.如糖分解后可使病理性尿糖减低或消失。③盐类析出干扰显微镜检查。如遇特殊情况或进行特殊检查,可采取以下措施保存与防腐:
(1)冷藏:用于不能立即进行常规检测的标本。可将尿液标本置冰箱(-8°C)保存6-8小时注意有此标本冷藏后可有磷酸盐、尿酸盐析出，影响对有形成分的观察。
()化学防腐:①甲苯:用于尿糖、尿蛋白检测的防腐剂,可在尿液表面形成一薄膜层,以阻止标本与空气接触。用量为每升尿中加甲苯5ml。②甲醛:能较好地保存细胞和管型，用量为每升尿中加g/L甲醛5ml。因甲醛为还原剂,可干扰尿糖测定,所以不能用于尿糖检测的防腐剂。③麝香草酚:用于尿电解质、结核杆菌检查,用量为1g/L尿。过量使用可致加热乙酸法尿蛋白定性出现假阳性结果,以及干扰尿胆色素检测。④盐酸:用于尿17-羟或17耐类固醇、肾上腺素或去甲肾上腺素儿茶酚胺等化学成分定量检查。用量5~10ml/L尿。”⑤冰乙靛:用于醛固酮和5-羟色胺检测的防腐剂,在4小时尿液中加人10~5ml。
(二)一般性状检测
1.尿量在尿液形成过程中,肾小球滤过和肾小管重吸收功能起重要作用,两者维持一定的比例关系称为球-管平衡,使每8排出尿量(urinevolume)保持在正常范围。肾小球滤过率取决于肾血流量、肾小球滤过膜的通透性及面积、肾小球囊内压力、血浆胶体渗透压等因素。肾小管重吸收主要取决于肾小管功能的完整性,尤其是抗利尿激素对远曲小管和集合管的作用。
[参考值]
成人为~00ml/4h;儿童按体重计算尿量比成人多3-4倍。
[临床意义]
(1)尿量增多:成人4小时尿量超过ml,称为多尿(polyuria)。
1)暂时性多尿:可见于水摄入过多、应用利尿剂和某些药物等。
)内分泌疾病:如糖尿病,尿糖增多引起的溶质性利尿;尿崩症,由于垂体分泌的抗利尿激素(ADH)不足或肾小管对ADH反应性降低,影响尿液浓缩导致多尿。
3)肾脏疾病:慢性肾盂肾炎、慢性肾间质肾炎、慢性肾衰早期，急性肾衰多尿期等,均可出现多尿。
()尿量减少:成人尿量低于ml/4h或17m/h,称为少尿(oliguria);而低于ml/4h或1小时无尿液排出,则称为无尿(anuria)。
1)肾前性少尿:休克心力衰竭.脱水及其他引起有效t血容量减少性疾病可导致肾小球滤过不足而出现少尿。
)肾性少尿:各种肾脏实质性改变而导致的少尿。
3)肾后性少尿:因结石.尿路狭窄、肿瘤压迫引起尿路梗阻或排尿功能障碍所致。
.尿液外观正常新鲜尿液清澈透明。尿液颜色受食物尿色素、药物等影响,一般呈淡黄色至深黄色。新鲜尿液发生混浊,应注意鉴别:①尿酸盐沉淀:在酸性尿冷却后.可有淡红色的尿酸盐结晶析出，加热或加碱皆可溶解。②磷酸盐和碳酸盐沉淀:在碱性尿中,可有磷酸盐、碳酸盐结晶析出呈灰白色,加酸后可溶解,碳酸盐遇酸后可产生气泡。病理性尿液外观可见下列情况:
(1)血尿(hematuria):尿液内含有一定量的红细胞,称为血尿.可呈淡红色云雾状、洗肉水样或混有血凝块。每升尿液中含血量超过1ml,即可出现淡红色,称肉眼血尿。如尿液外观变化不明显,离心沉淀后,镜检时红细胞平均大于3个/HPF,称为镜下血尿。血尿多见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等,也可见于血液系统疾病,如血友病.血小板减少性紫癜等。
()血红蛋白尿(hemoglobinuria)及肌红蛋白尿(myogobinuria):正常尿液隐血试验为阴性，当血红蛋白和肌红蛋白出现于尿中,可使尿液呈浓茶色、红葡葡酒色或酱油色。血红蛋白尿主要见于严重的血管内溶血,如溶血性贫血、血型不合的输血反应.阵发性睡眠性血红蛋白尿等。肌红蛋白尿常见于挤压综合征、缺血性肌坏死等。正常人剧烈运动后,也可偶见肌红蛋白尿
(3)胆红素尿(bilirubinuria):尿内含有大量的结合胆红素,尿液呈豆油样改变.振荡后出现黄色泡沫且不易消失,常见于胆汁淤积性黄疸和肝细胞性黄疸。
(4)脓尿(pyuria)和菌尿(bacteriuria):当尿内含有大量的脓细胞炎性渗出物或细菌时.新鲜尿液呈白色混浊(脓尿)或云雾状(菌尿)。加热或加酸均不能使混浊消失。脓尿和菌尿见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎等。
(5)乳糜尿(chyluria)和脂肪尿(lipiduria):尿中混有淋巴液而呈稀牛奶状称为乳糜尿,若同时混有血液,称为乳糜血尿(hematochyluria)。尿中出现脂肪小滴则称为脂肪尿。用乙醚等有机溶剂抽提乳糜微粒、脂肪小滴,尿液变清,可与其他混浊尿鉴别。乳糜尿和乳糜血尿,可见于丝虫病及肾周围淋巴管梗阻。脂肪尿见于脂肪挤压损伤、骨折和肾病综合征等。
3.气味正常尿液的气味来自尿中挥发性的酸性物质。尿液长时间放置后,尿素分解可出现氨臭味。若新鲜尿液即有氨味,见于慢性膀胱炎及尿潴留等。有机磷中毒者,尿带蒜臭味。糖尿病酮症酸中毒时尿呈烂苹果味,苯丙酮尿症者尿有鼠臭味。
4.酸碱反应肾小管上皮细胞分泌的H﹢与肾小管滤液中的NH,或HPO42-结合,形成NH4﹢或可滴定酸(HPO4-)随尿排出。尿液的酸碱改变受疾病、用药及饮食的影响,尿液放置过久,细菌分解尿素，可使酸性尿变成碱性尿。尿液pH值可用指示剂法、pH试纸、pH计和试纸条法测定。
[参考值]
pH约6.5,波动在4.5-8.0之间。
[临床意义]
由于膳食结构的影响,尿液酸碱度可有较大的生理性变化，肉食为主者尿液偏酸性,素食为主者尿液偏碱性。
(1)尿pH降低:见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病及口服氯化铵、维生素C等酸性药物。低钾性代谢性碱中毒排酸性尿为其特征之一。
()尿pH增高:见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、应用利尿剂、肾小管性酸中毒等。
(3)药物干预:尿pH可作为临床用药的一个指标，用氯化铵酸化尿液,可促使碱性药物中毒时从尿中排出;而用碳酸氢钠碱化尿液,可促使酸性药物中毒时从尿中排出。
5.尿液比密(specifiegravity,SG)是指在4°C条件下尿液与同体积纯水的重量之比。尿液比密受尿中可溶性物质的量及尿量的影响。尿液比密可用折射仪法、称重法、比重计及试纸条法来测定，可粗略地判断肾小管的浓缩和稀释功能。
[参考值]
成人:1.~1.05,晨尿最高，一般大于1.00;婴幼儿尿液比密偏低。
[临床意义]
(1)尿液比密增高:血容量不足导致的肾前性少尿糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征等。
()尿液比密降低:大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病、尿崩症等。
(三)化学检测
1.尿蛋白尿蛋白产生的机制:
(1)肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变,使大量高、中、低相对分子质量的蛋白漏出，超过肾小管重吸收能力而出现于终尿中。根据病变滤过膜损伤程度及蛋白尿的组分分为两种:
①选择性蛋白尿(seletiveproteinuria):以清蛋白为主,并有少量的低相对分子质量蛋白(β-MG),尿中无大相对分子质量的蛋白(IgG、IgA、IgM、C3、C4).半定量多在3+~4+.典型病种是肾病综合征。②非选择性蛋白尿(n-seleeiveproteinuria):说明肾小球毛细血管壁有严重的损伤断裂,尿中有大相对分子质量的蛋白质,如免疫球蛋白、补体;中相对分子质量的清蛋白及低相对分子质量的β-MG。半定量在1+-4+.几乎均是原发性肾小球疾病，也可见于继发性肾小球疾病。非选择性蛋白尿治疗效果常常不十分满意.提示预后不良。
()原尿中95%的蛋白主要在近曲小管被重吸收,当肾小管功能受损时,近端肾小管对蛋白质重吸收障碍而出现蛋白尿。
(3)血浆中低相对分子质量蛋白质(如血红蛋白、肌红蛋白、免疫球蛋白轻链等)异常增多，经过肾小球滤过,超过肾小管的重吸收能力而出现在尿中。
(4)肾髓袢升支及远曲小管起始部分泌的TammHosal(T-HT)糖蛋白增尿蛋白常用的定性检测方法有磺基水杨酸法、加热醋酸法、试纸条法;定量检测方法有双缩脲法、染料结合法等,尿蛋白定性及定量试验有一定的相关性,粗略供参考的相关性是:定性尿蛋白±~1+,定量约0.~1.0g/4h;1+-+常为1~g/4h;3+-4+常大于3g/4h。
[参考值]
定性:阴性;定量:0~80mg/4h。
[临床意义]
尿蛋白定性试验阳性或尿蛋白定量大于mg/L或大于mg/4h时.称蛋白尿(proteinu-ria)。
(1)生理性蛋白尿:指泌尿系统无器质性病变,尿内暂时出现蛋白质.程度较轻,持续时间短,诱因解除后消失。如机体在剧烈运动、发热.寒冷、精神紧张、交感神经兴奋及血管活性剂等刺激下所致血流动力学改变,肾血管痉挛.充血,导致肾小球毛细血管壁通透性增加而出现的蛋白尿。
()病理性蛋白尿(pathologicalproteinuria):因各种肾脏及肾外疾病所致的蛋白尿,多为持续性蛋白尿。
1)肾小球性蛋白尿(glomerularproteinuria):这是最常见的一种蛋白尿。各种原因导致肾小球滤过膜通透性增加及电荷屏障受损,血浆蛋白大量滤入原尿,超过肾小管重吸收能力所致。
常见于肾小球肾炎、肾病综合征等原发性肾小球损害性疾病;糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、妊娠高血压综合征等继发性肾小球损害性疾病。
)肾小管性蛋白尿(tubularproteinuria):炎症或中毒等因素引起近曲小管对低相对分子质量蛋白质的重吸收减弱所致,常见于肾盂肾炎、间质性肾炎肾小管性酸中毒、重金属(如汞、镉、铋)中毒、药物(如庆大霉素、多黏菌素B)及肾移植术后。
3)混合性蛋白尿(mixedproteinuria):肾小球和肾小管同时受损所致的蛋白尿,如肾小球肾炎或肾孟肾炎后期,以及可同时累及肾小球和肾小管的全身性疾病,如糖尿病、系统性红斑狼疮等。
4)溢出性蛋白尿(overflowproteinuria):因血浆中出现异常增多的低相对分子质量蛋白质，超过肾小管重吸收能力所致的蛋白尿。血红蛋白尿、肌红蛋白尿即属此类,见于溶血性贫血和挤压综合征等。另一类较常见的是本-周蛋白，见于多发性骨髓瘤、浆细胞病.轻链病等。
5)组织性蛋白尿(histieproteinuria):由于肾组织被破坏或肾小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿，多为低相对分子质量蛋白尿,以T-H糖蛋白为主要成分。
6)假性蛋白尿(falseproteinuria):由于尿中混有大量血、脓、黏液等成分而导致蛋白定性试验阳性。一般不伴有肾本身的损害,经治疗后很快恢复正常。肾以下泌尿道疾病如:膀胱炎、尿道炎、尿道出血及尿内掺人阴道分泌物时,尿蛋白定性试验可阳性。
.尿糖正常人尿中可有微量的葡萄糖,当血糖浓度超过肾糖阈(一般为8.88mmol/L.或mg/dI)或血糖虽未升高但肾糖阀降低时，将导致尿中出现大量的葡萄糖.常用的尿糖定性检测方法有班氏法.试纸条法;定量检测方法有邻甲苯胺法和葡萄糖氧化酶法等:
[参考值]
定性:阴性。定量:0.56~5.0mmol/4h。
[临床意义]
尿糖定性试验阳性,称为糖尿(glycosuria),一般指葡萄糖尿(glucosuria)。
(1)血糖增高性糖尿:血糖超过肾糖阈为主要原因。①糖尿病最为常见,因胰岛素分泌量相对或绝对不足,使体内各组织对葡萄糖的利用率降低,血糖升高,超过肾糖阙出现糖尿。尿糖除了可作为糖尿病的诊断依据外,还可作为病情严重程度及疗效监测的指标。②内分泌疾病，如库欣综合征、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等均可出现糖尿,又称为继发性高血压糖性糖尿。③其他:肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等。
()血糖正常性糖尿:血糖浓度正常,由于肾小管病变导致葡萄糖的重吸收能力降低所致，即肾阈值下降产生的糖尿.又称肾性糖尿.常见于慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎和家族性糖尿等。
(3)暂时性糖尿:①生理性糖尿.如大量进食碳水化合物或静脉注射大量葡萄糖后可一时性血糖升高.尿糖阳性。②应激性糖尿.见于颅脑外伤、脑出血、急性心肌梗死时,肾上腺素或胰高血糖素分泌过多或延脑血糖中枢受到刺激,可出现暂时性高血糖和糖尿。
(4)其他糖尿:乳糖、半乳糖.果糖.甘露糖及一些戊糖等,进食过多或体内代谢失调使血中浓度升高时,可出现相应的糖尿。
(5)假性糖尿:尿中很多物质具有还原性.如维生素C.尿酸、葡萄糖醛酸或-些随尿液排出的药物如异烟肼、链霉素、水杨酸、阿司匹林等.可使班氏定性试验出现假阳性反应。
3.酮体(ketonebodies)是β-羟丁酸,乙酰乙酸和丙酮的总称。三者是体内脂肪代谢的中间产物。当体内糖分解代谢不足时.脂肪分解活跃但氧化不完全可产生大量酮体，从尿中排出形成酮尿(ketonuria)。酮体的检测实际上是测定丙酮和乙酰乙酸。常用的检测方法有朗格
(Lange)法、酮体粉法和试纸条法。
[参考值]
阴性。
[临床意义]
(1)糖尿病性酮尿:常伴有酮症酸中毒,酮尿是糖尿病性昏迷的前期指标，此时多伴有高糖血症和糖尿,而对接受苯乙双胍(降糖灵)等双胍类药物治疗者,虽然出现酮尿,但血糖、尿糖正常。
()非糖尿病性酮尿:高热严重呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、过分节食、妊娠剧吐、酒精性肝炎肝硬化等,因糖代谢障碍而出现酮尿。
4.尿胆红素与尿胆原由于肝及胆道内外各种疾病引起胆红素代谢障碍,使非结合胆红素及结合胆红素在血中潴留后者能溶于水,部分可从尿中排出为尿胆红素(urinebilirubin);结合胆红素排人肠道转化为尿胆原(urobilinogen),从粪便中排出为粪胆原，大部分尿胆原从肠道被重吸收经肝转化为结合胆红素再排入肠道,小部分尿胆原从肾小球滤出和肾小管排出后即为尿中尿胆原。尿胆原与空气接触变成尿胆素。尿胆红素.尿胆原和尿胆素三者共称尿三胆,前两者称尿二胆，是目前临床上常用的检测项目,常用的检测方法是试纸条法。
[参考值]
尿胆红素定性为阴性.定量≤mg/L;尿胆原定性为阴性或弱阳性,定量≤10ng/L。
[临床意义]
(1)尿胆红素阳性或增高见于:①急性黄疸性肝炎胆汁淤积性黄疽。②门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤积。③先天性高胆红素血症Dubin.Johnson综合征和Rotor综合征。
()尿胆原阳性或增高见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸。尿胆原减低见于胆汁淤积性黄疸
(四)显微镜检查
尿沉渣检查是对尿液离心沉淀物中有形成分的鉴定。传统的尿沉渣检测包括用显微镜对尿沉渣进行定性、定量检查以及各种有形成分的计数检测;现在可用尿液分析仪(试纸条法)及尿沉渣自动分析仪，对尿中某些有形成分进行自动检测。尿沉渣检测标准方法为:取新鲜混匀的尿液10ml于离心管内,以1r/min离心5分钟,弃去上清液，留取0.ml沉渣液,混匀后用下列方法检查:①玻片法:移取1滴(约50μl)混匀的尿沉渣液于载玻片上,加盖玻片后,低倍镜(10x10)下观察0个视野,管型以每低倍镜视野(LP)平均数报告;高倍镜(10x40)下鉴定管型类型,细胞以每高倍镜视野(HP)平均数报告。有时以1+、+、3+、4+分别表示细胞数5~10个/HP、10~15个/HP、15~0个/HP和大于0个/HP。
②尿沉渣定量分析板法:本法是用特制的尿沉渣定量分析板(如FAST-READI0)替代玻片,并以每微升尿沉渣中各种成分的数量报告。③尿沉渣定量分析工作站(如DiaSyscorporation)法:可对制备好的尿沉渣液自动定量取样、混匀和涂片，镜检后自动冲洗,作定量报告。必要时，可对制备的尿沉渣液进行染色，使沉渣中某些成分显色，提高镜检的灵敏度和可靠性。尿沉渣检测可提供许多有用的信息,这是试纸条法不能取代的,主要检测细胞、管型和结晶等。
1.细胞尿内常见的各种细胞如图4-4-1。
(1)红细胞:尿沉渣中不染色红细胞(erythrocyte)典型形状为浅黄色双凹盘状。但受pH、渗透压及红细胞来源的影响,可发生变化。碱性尿中红细胞边缘不规则,高渗尿中红细胞因脱水皱缩.星表面带刺.颜色较深的桑葚状;低渗尿中红细胞因吸水胀大,并可有血红蛋白溢出,呈大小不等的空环形,称红细胞淡影(bloodshadow)。肾小球源性血尿(glomerularhematuria)时，红细胞通过肾小球滤过膜时,受到挤压损伤,在肾小管中受到不同pH和渗透压变化的影响,呈多形性改变。非肾小球源性血尿(nongomerularhematuria)时,红细胞形态类似外周血中的红细胞，呈双凹盘形。
[参考值]
玻片法平均0~3个/HP,定量检查0~5个/μl。
[临床意义]
多形性红细胞大于80%时,称肾小球源性血尿，常见于急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎.紫癜性肾炎.狼疮性肾炎等。多形性红细胞小于50%时，称非肾小球源性血尿,见于肾结石、泌尿系统肿瘤、肾盂肾炎、多囊肾、急性膀胱炎、肾结核等。
()白细胞和脓细胞:新鲜尿中，白细胞(leucocyte)外形完整,无明显的退行性改变,胞质内颗粒清晰可见，胞核清楚,常分散存在。尿中以中性粒细胞较多见，也可见到少量淋巴细胞和单核细胞。脓细胞系指在炎症过程中破坏或死亡的中性粒细胞,外形多不规则，结构模糊,胞质内充满粗大颗粒,核不清楚,细胞常成堆簇集,细胞间界限不明显。
[参考值]
玻片法平均0~5个/HP,定量检查0~10个/μl。
[临床意义]
若有大量白细胞，多为泌尿系统感染如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎。成年女性生殖系统有炎症时,常有阴道分泌物混入尿内,除有成团脓细胞外,并伴有多量扁平上皮细胞。
(3)上皮细胞:尿液中上皮细胞(eithelium)来自肾至尿道的整个泌尿系统,包括肾小管上皮细胞(renaltubularepithelium)亦称肾细胞、移行上皮细胞(transitionalepithelium)和复层扁平上皮细胞(statifiedsquamouseithelium)。
1)肾小管上皮细胞:来自远曲和近曲肾小管,由于受损变性,形态往往不规则,多为多边形、略大于白细胞，含有一个较大的圆形细胞核,核膜很厚,胞质中可有不规则颗粒和小空泡。
如在尿中出现,常提示肾小管病变。在某些慢性炎症时,可见肾小管上皮细胞发生脂肪变性,胞质中充满脂肪颗粒,称为脂肪颗粒细胞(fttygranularcells)。观察尿中肾小管上皮细胞,对肾移植术后有无排斥反应亦有一定意义。
)移行上皮细胞:因部位不同，其形态可有较大差别。表层移行上皮细胞，主要来自膀胱，体积约为白细胞的4~5倍，多为不规则的类圆形，胞核居中,又称大圆上皮细胞。中层移行上皮细胞，主要来自肾盂,为大小不一的梨形、尾形，故又称尾形上皮细胞，核较大,呈圆形或椭圆形。底层移行上皮细胞,来自输尿管、膀胱和尿道,形态圆形,胞核较小。正常尿中无或偶见移行上皮细胞,在输尿管、膀胱、尿道有炎症时可出现。大量出现应警惕移行，上皮细胞癌。
3)复层扁平上皮细胞:亦称鳞状上皮细胞,呈大而扁平的多角形,胞核小，圆形或椭圆形，来自尿道前段。女性尿道有时混有来自阴道的复层扁平上皮细胞。尿中大量出现或片状脱落且伴有白细胞、脓细胞，见于尿道炎。
.管型(cast)是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。
管型的形成条件:①尿中清蛋白肾小管上皮细胞产生的T-H糖蛋白是构成管型的基质。②肾小管仍有浓缩和酸化尿液的功能,前者可使形成管型的蛋白等成分浓缩,后者则促进蛋白变性聚集。③仍存在可交替使用的肾单位,处于休息状态的肾单位尿液淤滞,有足够的时间形成管型。当该肾单位重新排尿时,已形成的管型便随尿排出。尿内各种管型和类似管型物质如图4-4-。
常见管型的特征及临床意义如下:
(1)透明管型(hyalinecast):由T-H糖蛋白、清蛋白和氯化物构成,为无色透明、内部结构均匀的圆柱状体,两端钝圆，偶尔含有少量颗粒。由于折光性低,需在暗视野下观察。正常人0~偶见/LP,老年人清晨浓缩尿中也可见到。在运动、重体力劳动、麻醉、用利尿剂、发热时可出现一过性增多。在肾病综合征、慢性肾炎恶性高血压和心力衰竭时可见增多。有时透明管型内含有少量红细胞、白细胞和上皮细胞,又称透明细胞管型。
()颗粒管型(gramularceast):为肾实质病变崩解的细胞碎片、血浆蛋白及其他有形物凝聚于T-H蛋白上面成.颗粒总量超过管型的1/3,可分为粗颗粒管型和细颗粒管型，开始时多为粗大颗粒,在肾脏停滞时间较长后,粗颗粒碎化为细颗粒。①粗颗粒管型,在蛋白基质内含有较多粗大面致密的颗粒,外形较宽易断裂,可吸收色素而呈黄褐色,见于慢性肾炎、肾盂肾炎或某些(药物中毒等)原因引起的肾小管损伤。②细颗粒管型,在蛋白基质内含有较多细小而稀疏的颗粒，见于慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期。
(3)细胞管型(ellularcast):细胞含量超过管型体积的1/3,称为细胞管型。按其所含细胞命名为:①肾小管上皮细胞管型(renaltubularepitheliumcast),在各种原因所致的肾小管损伤时出现。②红细胞管型(redbloodcast,erythroeyteceast):常与肾小球性血尿同时存在，临床意义与血尿相似。③白细胞管型(leucoeyteceast):常见于肾盂肾炎、间质性肾炎等。④混合管型(misedcast):同时含有各种细胞和颗粒物质的管型,可见于各种肾小球疾病。
(4)蜡样管型(waxycast):由颗粒管型、细胞管型在肾小管中长期停留变性或直接由淀粉样变性的上皮细胞溶解后形成，呈质地厚、有切迹或扭曲、折光性强的浅灰或浅黄色蜡烛状。该类管型多提示有严重的肾小管变性坏死，预后不良。
(5)脂肪管型(fttycast):因管型中含有大小不一.折光性强的椭圆形脂肪小球而得名,常见于肾病综合征、慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤性疾病。
(6)宽幅管型(broadcast):由蛋白质及坏死脱落的上皮细胞碎片构成,外形宽大.不规则，易折断。常见于慢性肾衰竭少尿期，提示预后不良,故又称肾功能不全管型。
(7)细菌管型(bacterialceast):含有大量的细菌.真菌的管型,见于感染性疾病:
(8)结晶管型(erystaleast):含盐类、药物等化学物质结晶的管型
(9)其他类似管型的物质:类圆柱体、黏液丝等。
3.结晶尿液经离心沉淀后,在显微镜下观察到形态各异的盐类结晶。结晶(crystal)经常出现于新鲜尿中并伴有较多红细胞应怀疑患有肾结石的可能。
(1)易在碱性尿中出现的结晶体有:磷酸钙碳酸钙和尿酸钙晶体等。
()易在酸性尿中出现的结晶体有:尿酸晶体草酸钙胆红素.酪氨酸亮氨酸胱氨酸胆固醇、磺胺结晶等。
内科学症状体征儿科学实践技能外科学妇产科学急症处理养老护理员基础护理技能预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇