合理用药是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制定或调整给药方案，以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。《医院用药评价与分析》杂志邀请我国著名医药专家孙忠实、王汝龙、贡联兵、章友康、张石革等，开展常见病合理用药系列讲座。这些讲座，以临床用药指南和作者多年用药经验为依据，针对用药中容易忽视的问题、混淆的概念、发生的错误，结合国内外药物研究与临床应用进展，深入浅出地予以介绍。
治疗关节痛和关节炎药物临床合理应用
用药原则1、用药目的
（1）急性期：用药目的是迅速缓解疼痛、去除病因、消除伴随症状并恢复日常功能；
（2）慢性期：用药目的是降低疼痛发作频率、减轻发作程度、减少功能损害、巩固急性发作期治疗效果。
2、个体化用药关节痛为多种关节疾病的共有症状，选择药物应综合考虑原发病因、疼痛严重程度、伴随症状、既往用药，以及药物的作用和不良反应等情况，个体化用药。
3、恰当选药应明确诊断和针对病因，选择有效抑制关节疼痛的药物；若滥用可会掩盖或加重病情，对人体造成危害。一些镇痛药用量过大、用药时间过长，可造成慢性依赖，应避免滥用。
用药方案1、类风湿关节炎
（1）免疫抑制药：甲氨蝶呤，口服，每次7.5～15mg，每周1次。
（2）非甾体抗炎药：①布洛芬，口服，每次0.4～0.6g，每天3次；②吲哚美辛栓，直肠给药，每次1粒（mg），每晚睡前1次。
2、强直性脊柱炎
（1）非甾体抗炎药：①布洛芬，口服，0.4～0.6g，每天3次；②塞莱昔布，该药导致胃肠道黏膜损伤、引起消化性溃疡和出血的风险较少，故适用于有消化性溃疡、肠道溃疡、胃肠道出血病史者。口服，每次mg，根据需要每天服1或2次。
（2）免疫抑制药：柳氮磺胺吡啶，口服，初始量每次mg，每天2次；1周后增加至每次mg，每天3次。
3、骨关节炎
（1）非甾体抗炎药：双氯芬酸钠缓释胶囊，口服，每次mg，根据需要每天1或2次；
（2）硫酸氨基葡萄糖，口服，每次0.25～0.5g，每天3次。
4、痛风
（1）急性痛风性关节炎：非甾体抗炎镇痛药或秋水仙碱。①双氯芬酸钠缓释胶囊，口服，每次mg，根据需要每天1或2次；②秋水仙碱，口服，初始剂量1mg，之后每次0.5mg，每天3次，直至疼痛缓解。
（2）高尿酸血症：别嘌醇，口服，初始剂量mg，之后根据血尿酸水平调整剂量，常用最大剂量为每次mg，每天2或3次，餐后服用。
用药提示1.免疫抑制药
1.1甲氨蝶呤
（1）不良反应：①血液系统。白细胞计数减少、血小板减少、贫血、丙种球蛋白减少、多部位出血、败血症。②消化系统。口腔炎、口唇溃疡、咽喉炎、恶心、呕吐、厌食、腹痛、腹泻、柏油便、消化道溃疡和出血、肠炎、急性肝萎缩和坏死、黄疸，谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶和г谷胺酰转肽酶升高，脂肪变性、门静脉纤维化。③泌尿系统。肾衰竭、氮质血症、膀胱炎、血尿、蛋白尿、少尿。④呼吸系统。咳嗽、气短、肺炎、肺纤维化。⑤皮肤及软组织。红斑、瘙痒、皮疹、光敏感、脱色、瘀斑、毛细血管扩张、痤疮、疖病、脱发。⑥中枢神经系统。眩晕、头痛、视物模糊、失语症、轻度偏瘫和惊厥。⑦生殖系统。短期精液减少、月经不调、不育、流产、胎儿先天缺陷和严重肾病、并发感染、代谢改变、糖尿病加重、骨质疏松、组织细胞异常改变。⑧其他。鞘内注射后可出现惊厥、麻痹症、吉兰-巴雷综合征或脑脊液压力增加。
（2）禁忌证：对本品过敏，妊娠及哺乳期妇女，营养不良、肝肾功能不全或伴有血液疾病者禁用。
1.2柳氮磺胺吡啶
（1）不良反应：恶心、厌食、体温升高、红斑、瘙痒、头痛、心悸。少见且与剂量有关的不良反应有红细胞异常（如溶血性贫血、巨幼红细胞贫血）、发绀、腹痛、头晕、耳鸣、蛋白尿、血尿、皮肤黄染；粒细胞减少、血小板减少、肝炎、胰腺炎、周围神经病变、无菌性脑膜炎、出疹、荨麻疹、多形性红斑、剥脱性皮炎、表皮坏死溶解综合征、光敏感性、肺部并发症、眶周水肿、血清病、LE综合征、肾病综合征；精液缺乏性不育（停药后可逆转）。
（2）禁忌证：对磺胺及水杨酸过敏、肠梗阻及泌尿系梗阻、急性间歇性卟啉症患者禁用；妊娠及哺乳期妇女及2岁以下儿童禁用。
2.非甾体抗炎药
2.1布洛芬
（1）不良反应：常见消化不良、胃烧灼感、胃痛、恶心、呕吐；少见胃溃疡和消化道出血，以及头痛、嗜睡、眩晕、耳鸣、皮疹、支气管哮喘发作、肝氨酶升高、白细胞计数减少、水肿等；罕见肾功能损害。
（2）禁忌证：①活动性消化道溃疡；②对阿斯匹林或其他非甾体抗炎药过敏者；③服用此类药物诱发哮喘、鼻炎或荨麻疹者；④严重肝病及中重度肾功能不全者。
（3）注意事项：①对阿斯匹林或其他非甾体抗炎药过敏者对本品可有交叉过敏反应；②本品可能增加胃肠道出血的风险并导致水钠潴留；③轻度肾功能不全者可使用最小有效剂量并密切监测肾功能和水钠潴留情况；④孕妇及哺乳期妇女尽量避免使用；⑤避免与阿斯匹林同用；⑥有消化道溃疡病史、支气管哮喘、心功能不全、高血压、血友病或其他出血性疾病、骨髓功能减退病史的患者慎用；⑦长期用药应定期检查血象及肝肾功能。
2.2吲哚美辛
（1）不良反应：常见胃肠道消化不良、腹泻、严重者上消化道出血和溃疡；神经系统，如头痛、头晕、焦虑和失眠等。少见血压升高、困倦、视物模糊、失眠、惊厥、精神行为障碍、抑郁、晕厥；白细胞计数或血小板减少、再生障碍性贫血；血尿、水肿、肾功能损害；各型皮疹，哮喘、休克；直肠用药有可能导致直肠激惹和出血，偶有肠道狭窄。
（2）禁忌证：对阿司匹林和其他非甾体抗炎药过敏者、上消化道出血或活动性消化性溃疡及溃疡性结肠炎的患者和妊娠与及哺乳期妇女、有血管性水肿、支气管哮喘者禁用。
（3）注意事项：①有消化性溃疡、溃疡性结肠炎及其他上消化道疾病病史者慎用；②癫痫、帕金森病和精神病患者，使用后可致病情加重；③心功能不全及高血压患者应慎用；④肝、肾功能不全时应慎用；⑤血友病及其他出血性疾病患者应慎用；⑥再生障碍性贫血、粒细胞减少等患者慎用；⑦长期用药应定期检查血压、肝肾功能和血象及眼科检查；⑧有直肠炎和出血者应避免直肠给药；⑨老年人易发生不良反应，应慎用。
2.3双氯芬酸钠
（1）不良反应：常见上腹部疼痛及恶心、呕吐、腹泻、腹部痉挛、消化不良、腹部胀气、厌食；少见头痛、头晕、眩晕、皮疹，谷丙转氨酶及谷草转氨酶与血压升高；罕见过敏反应及水肿、胃肠道溃疡、出血、穿孔和出血性腹泻。
（2）禁忌证：对本品或同类药品有过敏史、活动性消化性溃疡患者、中重度心血管病变患者禁用。
（3）注意事项：①可增加胃肠道出血的风险并导致水钠潴留；②轻度肾功能不全者可使用最小有效剂量，并密切监测肾功能和水钠潴留情况；③使用期间应监测肝功能；④孕妇及哺乳期妇女尽量避免使用；⑤胃肠道溃疡史者避免使用，有心功能不全病史、肝肾功能损害和老年患者及服用利尿药或任何原因细胞外液丢失的患者慎用；⑥有眩晕史或其他中枢神经疾病史的患者服用本品期间应禁止驾车或操纵机器；⑦长期用药应定期监测肝肾功能、血象、血压。
2.4塞莱昔布
（1）不良反应：常见胃肠胀气、腹痛、腹泻、消化不良、咽炎、鼻窦炎；水钠潴留可出现下肢水肿、头痛、头晕、嗜睡、失眠；少见口炎、便秘、心悸、疲乏、四肢麻木、肌肉痉挛、血压升高；偶见谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高；罕见味觉异常、脱发及癫痫恶化。
（2）禁忌证：磺胺、阿司匹林和其他非甾体抗炎药物过敏者或诱发哮喘者，有心肌梗死史或脑卒中史者，严重心功能不全者及重度肝功能损害，孕妇及哺乳期妇女禁用。
（3）注意事项：①有引起心血管栓塞事件的风险，且与剂量及疗程（1年以上连续服用）相关；②长期服用可引起血压升高、水钠潴留、水肿等，期服用应监测血压、血象、肝肾功能；③本品与磺胺类药有交叉过敏反应，因此使用前应询问患者是否对磺胺类药过敏；④有支气管哮喘病史、过敏性鼻炎、荨麻疹病史者慎用；⑤有中度肝肾损害者，应减少剂量且慎用；⑥与阿斯匹林同时服用会增加胃肠道不良反应。
3.抗痛风治疗药
3.1秋水仙碱
（1）不良反应：常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻，药物过量也可以引起严重腹泻、胃肠道出血、皮疹和肝肾损害；少见周围神经炎、肌病、脱发、精子生成受抑制、休克、血尿、抽搐及意识障碍，多见于静脉用药及老年人；长期应用有导致骨髓抑制的可能。
（2）禁忌证：孕妇及哺乳期妇女、对本品过敏者、骨髓低下及肝肾功能不全者禁用。
（3）注意事项：①该药治疗痛风的时效风险认识尚不一致，故选用时应慎重；②老年人、胃肠道疾病、心功能不全及肝肾功能者应减少剂量或慎用；③用本品治疗急性痛风，每个疗程间应停药3日，以免发生蓄积中毒；④尽量避免静脉注射或口服长期给药，即使痛风发作期也不要静脉注射与口服并用；⑤痛风关节炎症状控制后可减量，短程与降血尿酸药联用以防痛风复发；⑥用药期间应定期检测血象及肝肾功能。
3.2别嘌醇
（1）不良反应：①皮肤。常见斑丘疹、皮肤瘙痒或荨麻疹等，重则可发生剥脱性皮炎、紫癜性病变、多形性红斑、Stevens-Johnson综合征和中毒性上皮坏死。②胃肠道。恶心、呕吐、腹泻、胃痛及阵发性腹痛、食欲缺乏、口腔溃疡等。③神经系统。手足麻木、刺痛或疼痛等周围神经炎，头痛、眩晕、嗜睡、视觉和味觉障碍等。④血液系统。白细胞计数减少、血小板减少或贫血。⑤其他。脱发、发热、淋巴结肿大、男性乳腺发育、高血压病和肝肾损害及过敏性血管炎等。
（2）禁忌证：痛风急性期、对本品过敏者、妊娠及哺乳期妇女禁用。
（3）注意事项：①与秋水仙碱或非甾体抗炎药同时应用，可预防痛风性关节炎急性发作；②用药期间应摄入充足水分（每天2～3L），并维持尿液中性或微碱性，以减少尿酸石及肾内尿酸沉积；③对肿瘤化疗相关的高尿酸血症,应在肿瘤化疗前开始；④老年及肝肾功能不全者应慎用，必须使用时减少用量；⑤用药前及用药期间应定期检查血尿酸性及24h尿酸水平，作为调整剂量的依据；⑥用药期间应定期检查血象及肝肾功能；⑦无症状的高尿酸血症不宜该药。
4.软骨保护药
4.1硫酸氨基葡萄糖：
（1）不良反应。少见轻度胃肠不适、恶心、便秘、腹胀和腹泻；偶见轻度嗜睡；罕见皮疹、瘙痒和皮肤红斑等。
（2）禁忌证。对本品过敏者禁用。
（3）注意事项。有严重肝肾功能不全者慎用；妊娠期3个月内避免使用。
常见病合理用药：
常见病合理用药讲座1——高血压
常见病合理用药讲座2——冠心病
常见病合理用药讲座3——心律失常
常见病合理用药讲座4——治疗慢性心力衰竭
常见病合理用药讲座5——治疗急性心肌梗死
常见病合理用药讲座6——治疗感染性心内膜炎
常见病合理用药讲座7——调脂药物临床合理应用
常见病合理用药讲座8——治疗咳嗽药物合理应用
常见病合理用药讲座9——治疗哮喘药物合理应用
常见病合理用药讲座10——治疗感冒药物合理应用
常见病合理用药讲座11——治疗过敏性鼻炎药物合理应用
常见病合理用药讲座12——治疗结核病药物合理应用
常见病合理用药讲座13——治疗消化性溃疡药物合理应用
常见病合理用药讲座14——治疗胃食管反流病药物合理应用
常见病合理用药讲座15——治疗炎症性肠病药物合理应用
常见病合理用药讲座16——治疗腹泻药物合理应用
常见病合理用药讲座17——治疗便秘药物合理应用
常见病合理用药讲座18——治疗幽门螺菌感染药物合理应用
常见病合理用药讲座19——治疗急性胰腺炎药物合理应用
常见病合理用药讲座20——抗排异药临床合理应用常见病合理用药讲座21——治疗前列腺增生药物临床合理应用
常见病合理用药讲座23——治疗痛风药物临床合理应用
常见病合理用药讲座24——造影剂临床合理应用
常见病合理用药讲座25——围术期抗菌药物合理应用
常见病合理用药讲座26——运动系统慢性损伤临床合理应用
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