小儿腹泻是儿科常见病、多发病。按病因可分为感染性腹泻以及非感染性腹泻，有本文将对儿童急性感染性腹泻的用药进行简要介绍。
1疾病判断相关1.急性腹泻病的诊断：根据大便性状和次数作出判断。患儿大便性状改变(呈稀水便、糊状变、黏液脓血便)和大便次数比平时增多的主诉可作出腹泻诊断。
2.感染性腹泻类型的简单判断：根据患儿粪便性状、粪常规检查结果一般可简单区分。病毒性腹泻多为水样便，粪常规检查未见白细胞，常见轮状病毒等病毒感染；炎性腹泻粪便呈黏液脓性、脓血便，多为侵袭性细菌感染。因此脱水、发热或粪便中带有血液和脓液的患儿需要进行粪便微生物检查。
3.腹泻脱水程度：中、重度脱水尽可能行血钾、钠、氯检测和血气分析。
表1急性腹泻病患儿脱水程度判定
脱水表现
轻度
中度
重度
丢失液体占体重比例%
3～4
＞5～10
＞10
精神状体
稍差
烦躁、易激惹
萎靡、昏迷
皮肤弹性
尚可
差
极差、捏起皮肤回复≥2s
口唇
稍干、口渴
干燥
明显干燥
前卤、眼窝
稍凹陷
凹陷
明显凹陷
肢端温度
正常
稍凉
四肢厥冷
尿量
稍少
明显减少
无尿
脉搏
正常
增快
明显增快
血压
正常
正常或稍降
降低或休克
2治疗推荐1.补液治疗：分为口服补液、静脉补液以及鼻饲补液。
①口服补液
用于治疗轻度、中度脱水。采用口服补液盐（ORS）或低渗ORS，参考中国国情推荐低渗ORS，目前循证医学的证据显示口服补液方法与静脉输液一样有效，口服补液是急性感染性腹泻有效及性价比最高的治疗方法。
从患儿腹泻开始，就给予口服足够的液体以预防脱水，给予ORS和其他清洁用水，在每次稀便后补充一定量的液体(6个月者：50ml；6个月-2岁者：ml；2-10岁者：ml；10岁以上的患者随意)直至腹泻停止。
轻至中度脱水：应用ORS，用量(m1)=体重(kg)×(50—75)，4h内服完。4h后评估脱水情况，然后选择适当方案。
②静脉补液
用于重度脱水，静脉输液的液体采用含碱的糖盐混合液，应在医生监护下应用。
③鼻饲补液
推荐用于无静脉输液条件的中、重度脱水患儿，液体选择ORS，以20ml／(kg·h)，总量不超过80ml／kg。每1～2小时评估脱水情况。
2.饮食推荐
①早期进食能改善肠内渗透压，缩短腹泻病程，改善患儿的营养状况、，去乳糖饮食可以缩短患儿的腹泻病程。急性腹泻病期间，开始后尽早恢复进食。婴幼儿继续母乳或低乳糖或无乳糖配方奶喂养。年龄较大的儿童，饮食包括谷类、肉类、酸奶、水果、蔬菜。尽可能地保证热量供应，在急性腹泻病治愈后，应该额外补充因疾病所致的营养素缺失。不推荐含高浓度单糖、高脂肪食物以及饮料。
3.补锌治疗
由于急性腹泻时锌丢失增加，补锌治疗有助于改善急性腹泻病和慢性腹泻病患儿的临床预后，减少腹泻病复发，推荐急性感染腹泻病患儿进食后即予以补锌治疗，＜6个月的患儿，每天补充元素锌10mg，＞6个月的患儿，每天补充元素锌20mg，共10～14d。元素锌20mg相当于硫酸锌mg、葡萄糖酸锌mg。
4.药物治疗
①益生菌
某些益生菌对治疗儿童急性感染性腹泻具有疗效，尤其是对病毒感染导致的水样腹泻具有显著疗效，对侵袭性的细菌导致的炎性腹泻不推荐应用。对急性水样腹泻，强烈推荐菌株为布拉酵母菌、鼠李乳杆菌。
②蒙脱石
天然蒙脱石微粒粉剂，具有层纹状结构和非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素、气体等有极强的固定、抑制作用，使其失去致病作用；此外对消化道黏膜还具有很强的覆盖保护能力，修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。
用法和用量：1岁患儿：3g/d，分2次，l岁患儿：3g/次，3次/d
③卡多曲（我院无此制剂）
消旋卡多曲是一种脑啡肤酶的抑制剂，临床广泛应用多种原因引起的腹泻的治疗，在最初24h内能明显地控制腹泻症状。
用法及用量：急性感染性腹泻，适用3月龄～10岁患儿，儿童最常用剂量为1．5mg／kg，3次／d，作为ORS的辅助治疗应用，餐前服用，疗程5d或用至恢复前
④抗生素治疗
即使怀疑为细菌性腹泻时，不首先推荐使用抗生素，因为大多数病原菌所致急性腹泻均是自限性的，而对于痢疾样腹泻患儿、疑似霍乱合并严重脱水、免疫缺陷病、早产儿以及有慢性潜在疾病的儿童推荐应用抗生素治疗。可根据粪培养结果和药敏结果以及患儿临床情况进行选择。
不适宜儿童腹泻使用的药物：喹诺酮类药物、四环素、复方地芬诺酯、洛哌丁胺等，这些药物对儿童副反应明显或毒副作用尚不明确，应严格掌握适应症以及说明书中提示的年龄要求进行综合考量。
[1]中华医学会儿科学分会消化学组.中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南[J].中华儿科杂志,,54(7):-.
[2]FarthingM,SalamMA,LindbergG,etal.Acutediarrheainadultsandchildren:aglobalperspective[J].JournalofClinicalGastroenterology,,47(1):12.
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