前言
恶性肿瘤有无限制生长、浸润和转移的特性，癌症的复发是人们谈癌色变的一个原因，本文小结了癌症复发的一些知识，包括几个基本概念，为什么癌症会复发？是否可以避免癌症的复发？复发后的治疗为什么更困难？情绪上如何应对癌症的复发等问题。
01癌症复发的几个基本概念
1、什么是癌症复发？
在癌症治疗结束，癌症不能被检测出来之后，体内又重新发现了癌症，这种情况被称为癌症复发。癌症可能会在第一次患癌症的相同部位复发，也可能会在身体其他部位复发。即便癌症扩散到身体的其他部位，仍然以原发部位命名。例如，即使前列腺已经被切除，前列腺癌可能在前列腺区域复发，前列腺癌也可能在骨骼中复发。在上述任一种情况下，都是前列腺癌的复发。骨骼中复发的癌症的治疗方式和前列腺癌治疗方式一样。
2、癌症的复发不同于第二原发癌
如果你在接受癌症治疗之后又发现了癌症，医生会做检测来确认是否此次的癌症是和之前一样的癌症类型，还是新的类型的癌症。
患上第二原发癌症不同于癌症的复发。如果检查表明新的部位的癌症类型跟第一种癌症的类型不同，表明病人得了两种不同类型的癌症，或两种原发性癌症。这两种类型的癌症始于不同种类的细胞，在显微镜观察下显示出不同的状态。这比癌症复发要罕见得多，但是这种情况确实会发生。患上一种癌症并不代表你在将来不会患另一种类型的癌症。
比方说，患者接受了结肠癌治疗后，检查手段没有发现任何癌症的迹象。一段时候后肝上又长了一个肿瘤。如果病理确认肝上的肿瘤是从肝细胞开始的癌症，那么它就不是已扩散到肝脏的结肠癌。患者就会患上结肠癌（已切除）和肝癌两种不同的癌症。对这种肝癌的治疗，和结肠癌复发后转移到肝脏的治疗方式不同。
3、癌症复发的类型有哪些？
有几种不同类型的癌症复发：
局部复发是指癌症在首次开始的部位复发。
区域性复发是指癌症已经在首次开始部位附近的淋巴结中复发。
远处复发意味着癌症在身体的其他部位复发，距离它开始（通常是在肺，肝，骨或脑等部位）的位置有一段距离。
4、癌症复发VS癌症的进展
医生说的“癌症得到了控制”和“癌症进展”是什么意思？
如果实验室检查或影像扫描表明癌症还在，但是癌症没有随着时间而发生改变，医生就会用“控制”这个词来描述。得到控制意味着，肿瘤没有表现出增长现象，或者指病情稳定。有些肿瘤甚至是在没有治疗的情况下，也能很长时间保持不变。有一些肿瘤则在治疗之后保持着原先的大小。
但如果癌症确实增长了，癌症病情发生了改变，医生可能会说癌症已经进展。大多数临床试验把肿瘤的增大达到25%时定义为肿瘤进展。医生可能指的是不同程度的生长或扩散，所以如果你想知道更详细的情况，可以询问医生更多的细节。
癌症复发和癌症进展之间有什么区别？
当癌症扩散了或是恶化了，就叫做进展。有时候很难分辨复发和进展之间的区别。例如，如果癌症在消退3个月后又复发了，那么癌症真的消退过吗？这是复发还是进展呢？很有可能这不是真正的复发。在种情况下，很可能是发生了如下两种情况之一：
手术没有将癌细胞完全切除。无法通过肉眼、影像扫描或其他检查发现一些残留的极小的癌细胞群体。随着时间的推移，它们生长增大到到影像扫描可以发现的程度或者导致了一些症状，才被发现。这些癌症往往是侵袭性非常强的（快速生长和快速扩散）。
癌症对治疗产生了抵抗力。癌细胞可以对治疗产生抵抗力，就像细菌对抗生素耐药一样。这意味着化疗或放疗也许可以杀死大部分癌细胞，但是其中一些癌细胞没有受到足够的影响或改变以至于可以在治疗后存活下来。这些癌细胞可以生长并导致癌症再次出现。
癌症消退到癌症复发间隔的时间越短，病人癌症的病情就越严重。目前没有统一的时间标准来区分是癌症的复发和癌症病情的进展。但是如果癌症治疗后至少一年内没有任何癌症迹象发现的话，大多数医生会认为再次出现癌症是复发。
癌症为什么会复发？
多方面原因会导致癌症复发，主要是癌症本身的特性造成的，但也有其他原因：
1、癌症本身的特性：癌症本身的特性是癌症会复发主要原因。这些特性包括生长方式，向周围组织的浸润特性，对放化疗的敏感性等。有的肿瘤向周边浸润性生长，甚至是沿着神经束向远处播散，要完整切除肿瘤，切除的正常组织范围就会非常广泛，造成手术非常困难，因而容易术后复发。甚至一些肿瘤，高复发就是其特性之一，象一些肉瘤，手术切除多次，仍可能局部出现复发。同样是肺癌，有些病人的肿瘤细胞对化疗敏感性差，即便是术后做了化疗，一些细胞仍不能被杀灭，癌细胞只是暂时潜伏起来，条件合适就好重新生长，出现复发。
2、患者接受的不是规范化治疗，治疗无效导致复发：
诊断不明确的情况下直接治疗或者误诊；这种情况下对肿瘤的治疗是在没有明确肿瘤范围病理和分期的情况下进行的。接受的治疗必然是不规范的。如手术切除的方式不对，该是肿瘤根治术的，进行了肿瘤的局部切除。例如很多胆囊癌的病人，是由于胆囊癌合并了胆结石或胆囊炎，但没有诊断出来胆囊癌，病人进行了腹腔镜下胆囊局部切除，这种治疗对胆囊癌是远远不够的，复发是迟早的事。
另外癌症的手术治疗，要强调的是非常重要的无瘤术的概念。肿瘤专业的外科医生对此理解和操作没有问题，非肿瘤专业的外科医生的观念和经验有待提高。如胃癌可以是肿瘤外科医生手术，也可以是一般的普通外科医生切除，国外有研究表明，普通的外科医生胃癌手术切除的局部复发率是高于肿瘤外科医生的。
一些肿瘤的放化疗是标准治疗，如IIIB期肺癌，如果病人接受了手术治疗，那么病人肿瘤会复发的很快，寿命也会缩短很多。
3、患者接受的治疗质量较差或接受的不是正规有效的治疗：接受手术治疗/放疗质量较差等：即便病人按照治疗原则，象I期的不能手术的肺癌，放疗是标准治疗，但病人接受的放疗剂量不够，或者没有接受到标准的SBRT放疗，那么局部复发的机会也是相当大的。
还有一些病人接受的放疗不是国际公认的放疗方式。如体部伽马刀的放疗，由于肿瘤运动和图像引导等技术，伽马刀并不具备，因而放疗的质量很差，即便万幸没有出现严重毒副作用，肿瘤的复发也是大概率事件。
4、还有一些病人接受了辅助性安慰性治疗，在某些有意或无意的骗子的鼓动下，把某些中药和偏方当成主要的癌症治疗方式。
5、患者不配合治疗，导致未接受完整的放疗/化疗等：
许多肿瘤患者手术后的规范治疗是放化疗。以肺癌为例，II期肺癌术后，应该接受4个周期的辅助化疗。但的很多病人由于各种原因害怕化疗的毒副作用，没有系统的进行化疗。也会造成复发的增加。
6、还有一个重要的方面是病人对随访的重视程度不够。在某些情况下，密切的随访，先进的随访手段，如肿瘤液体活检等手段，可以把肿瘤的复发扼杀在萌芽阶段，对复发早干预，早治疗。
癌症的复发可以预测吗？
预测癌症有多大可能会复发目前是不可能的，但是如果癌症是难治性癌症，又具有如下特点的话，癌症会复发的可能性更高：
快速生长
癌症比较晚期或者有较为广泛的扩散
如果接受的不是规范化诊疗或诊疗的质量较差的话，复发的风险也相应增加。
大多数类型的癌症会有典型的复发模式，可以咨询医生
我可以做些什么事来预防癌症复发？
均衡进食、锻炼及定期随访都是有帮助的，但这些不能完全防止癌症复发。许多人因为错过一次医生的随访、不均衡的饮食、或因家庭假期推迟CT扫描而责怪自己，这是不必要的。因为你即使做对了所有的事情，癌症仍然还是有可能会复发的。以我们现有的癌症如何发生和生长的知识，癌症的复发在很多方面都还是一个谜。不过，你可以采取一些如下的建议，尽可能保持健康。
饮食
癌症治疗期间，因为癌症和癌症治疗的原因，患者普遍胃口不佳。于是在癌症治疗结束后，许多人决定吃得更好，希望这能够补偿治疗期间的胃口不佳，提高他们的存活的几率。但是治疗后健康情况稳定的癌症幸存者应遵循和癌症预防相同的营养指南。人们相信，增加癌症风险的因素同样也可能促进治疗后的癌症复发。例如，研究表明，在肥胖且缺乏足量水果和蔬菜摄入的女性中，乳腺癌复发的风险可能更高。在摄入大量饱和脂肪的男性中，前列腺癌复发风险可能会更高。
饮食上的建议，一个成年人应该：
根据中国居民膳食指南推荐，我国成年人每天应该吃蔬菜克~克，最好深色蔬菜约占一半，水果克~克。为方便记忆，这个分量通常被描述为“每天半斤水果一斤菜”。从种类上来说，最好每天蔬菜≥3种，水果≥2种。
限制红肉（牛肉，猪肉，羊肉）和加工肉类（热狗，香肠和午餐肉等食物）的摄入。
选择全谷物制成的食物，而不是精制谷物和糖制成的食物。
超重的话通过减少卡路里和增加运动量来减肥。（在开始锻炼前，请咨询医生。）
有几种类型的癌症与酒精摄入相关，所以如果你喝酒的话，你需要限制你的酒精摄入量：女性每天最多一杯，男性每天最多两杯。你喝的越多，你的癌症风险越高。
维生素和补充剂
有时人们认为服用某些维生素、中草药或其他膳食补充剂会让他们在防止癌症复发时获得额外的好处。但目前的研究并不支持这种观念。事实上，一些研究表明，含有高浓度单一营养素（大于膳食参考摄入量）的补充剂可能对癌症幸存者有意想不到的有害的影响。
体育锻炼
一些研究已经着手调查体育锻炼对癌症患者生存的影响。然而，目前还没有研究表明体育锻炼有助于预防癌症复发或减缓疾病的进展。但确实有研究表明，规律的体育锻炼可以减少焦虑和抑郁，改善情绪，提高自尊，并减少疲劳、恶心、疼痛和腹泻的症状。如果不能每天锻炼的话，这些益处也可以通过大多数的中等强度的体育活动来获得。中度强度的活动是指类似于快走、做家务、与儿童一起积极参与游戏和体育运动、带宠物散步等一般的活动。
定期参加体育锻炼。
尽快恢复正常的日常活动，避免久坐不动。
每周至少锻炼分钟。
每周至少包括2天的力量训练。
就算是一点点体育运动也远远胜过什么锻炼都没有。就算你开始的很慢，随着时间的推移它也是有帮助的。在选择锻炼强度时，要考虑你的身体状况和你最近的锻炼强度。做自己喜欢的锻炼项目也很重要。
我能确定癌症永远不会复发吗？
不会，没人能保证你在完成癌症治疗后癌症永远不会回来。虽然医生可能会说，“癌症消退了”或“我想我切除了所有的癌症”或“我找不到癌症的存在的任何迹象，”但事实是，总有一定的可能性，你体内有些残留的癌细胞幸存下来，即使用尽目前所有的检查手段也查不出来。随着时间的推移，这些细胞可能开始再次生长。
尽管你不会考虑患上第二种癌症的机会，但这也是可能的。得过一次癌症不会让你产生对第二或甚至第三不同的癌症的免疫能力。
如果我担心癌症会复发，我应该怎么办？
如果你担心癌症复发，你会纠结于每一次的疼痛和痛苦。请向你的医生查询你的癌症类型复发的常见症状列表。
预示着可能有严重的问题的主要症状不多。如果你有下列任何症状，请尽快就诊。
你以前的患癌症时的症状再次出现（例如，癌症首次发生部位有肿块出现或新长出了东西）
出现了不是因受伤导致的新的疼痛或不寻常的疼痛，并且这种疼痛持续存在
没有刻意减肥但体重减轻了
容易出血或有不明原因的瘀伤
有皮疹或过敏反应，例如肿胀，严重瘙痒或喘息
发冷或发热
频繁的头痛
呼吸急促
尿液或大便中出现血
出现原因不明的新的肿块，肿团或肿胀
恶心，呕吐，腹泻，食欲不振或吞咽困难
持续不断的咳嗽
医生告知你的任何其他迹象或任何您无法解释的异常症状
每当你有一些症状，你可能马上想到是你的癌症复发。但这些症状也有可能是由和你以前的癌症无关的疾病和健康问题导致。和其他人一样，你仍然可能会有感冒、感染、关节炎，心脏病等等问题。
复发癌症的确诊和治疗
复发癌症的重新诊断和分期：
为了确定目前癌症复发的具体病情，患者需要接受许多和癌症首次诊断时相同的检查，如血液、影像检查甚至穿刺病理检查等。这些检查有助于确定癌症的位置，是否已经扩散，以及扩散了多远。医生可能会把这种对你复发癌症的重新评估称之为“重新分期restaging”。
复发的病人，少部分病人会局限在初治肿瘤的部位，可以按照TNM分期来进行再次分期，只是在TNM前注明“r”，代表是复发的情况。
绝大多数复发的病人，会有局部和全身很多病灶，一般不用TNM分期，只是注明转移和复发的部位即可，如乳腺癌胸壁复发，伴骨多发转移。
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