肺肠同治,新冠肺炎临床辨证医案一则,宣肺

刘军连医生 https://yyk.39.net/doctor/694482_comments.html

新型冠状病毒肺炎属于中医“疫病”范畴,中医治病讲求整体观念及辨证论治。对于新型冠状病毒肺炎的治疗,临床辨证施治不可囿于“肺系”,而应重视肺肠同治。肺与大肠相表里,同开窍于鼻;脾与胃相表里,同开窍于口;肺脾胃大肠同属三焦,经脉相联,互为表里。时疫疫毒,从口鼻而入,内伏膜原,游走上下,肺脾胃大肠同时受扰,且相互影响。

肺气郁闭不宣,宣降失司,脾胃不运,大肠传导功能失常,糟粕不行,湿热与有型实邪相结,出现肺闭腹满,临床上表现为发热、乏力、干咳、纳差、便秘等肺部症状与胃肠症状同时存在。治当“肺肠同治”,活用宣散、和降、清解三法。或开宣肺气、宣散解表,或和解中焦、健脾和胃,或降气通腑、燥湿泄热,谨守病机,随证治之,两法或三法合用,临床疗效肯定。

:患者女,症见发热无寒战,热峰38.3℃,周身酸痛,肢体乏力,咳嗽咯痰,痰色白、量少、质黏难咳,无口干口苦,无腹泻腹痛,食欲减退,眠可,二便调。舌淡,苔白腻,脉弦滑。既往有糖尿病、高血压病史。

:新型冠状病毒肺炎(湿毒闭肺)。

:宣肺开郁,开达膜原,辟秽化浊。

:麻黄,杏仁,薏苡仁,甘草,槟榔,厚朴,草果,知母,白芍,黄芩。

:每日1剂,水煎服。

:疫毒之邪,从口鼻而入。湿热疫疠,重在气分。上扰肺经,肺气窒塞,肺失宣降,上逆而咳;湿浊郁表,卫气郁闭,故发热;湿邪阻滞,营气不和,则周身酸痛;邪伏膜原、湿阻中焦,脾失健运,故纳差不欲饮食;脾失健运,肌肉失养则无力;大便正常,湿浊尚未下注大肠。舌淡,苔白提示素体阳虚湿滞,弦脉主气滞,滑脉主湿,脉弦滑提示湿浊内闭,气机不通。综上合参,病机为湿毒闭肺,治宜“宣肺开郁,开达膜原,辟秽化浊”。

二诊:患者进食中药后,热退,无身痛,食欲较前好转,仍咳嗽少痰,出现喘憋,口干口苦,大便干,小便正常,睡眠差。舌淡红,苔黄腻,脉滑。

:杏仁,瓜蒌皮,葶苈子,紫苏子,大黄(后下),石膏,僵蚕,蝉蜕,姜黄,槟榔,厚朴,草果,知母,白芍,黄芩,芦根。

:每日1剂,水煎服。

:一诊方药解表祛湿,湿邪从皮肤腠理排泄,患者热退,身痛消失,提示表湿已除。湿热邪毒入里,内伏膜原。膜原外通肌肤,内近胃肠,邪入中焦胃肠,湿热疫毒蕴酿成饮。湿毒水饮闭肺,故喘憋气喘。肺气郁闭,腑气不通,湿热留滞大肠,邪无出路,热重便结,故大便干。口苦,为三焦郁热,邪出少阳之症。口干,乃湿热阻滞气机,津液输布失常,持续郁热有化燥伤阴之风险。舌质红,苔黄腻,脉滑提示湿热不去,内结化热。此时不可定睛于肺,而宜肺肠同治,法拟“开肺闭,通腑实,化湿毒,去瘀热”,使湿毒得去,肺气宣通,三焦通畅。

三诊:患者食欲明显好转,睡眠改善,夜晚可睡5~6h,仍有喘憋,干咳少痰,口干口苦减轻,大便日2次,烂便,舌质红,苔黄,脉滑。

:炙麻黄,杏仁,白僵蚕,姜黄,蝉蜕,大黄(后下),瓜蒌皮,瓜蒌子,黄连,葶苈子,黄芩,厚朴,茵陈,藿香,浙贝母,栀子。

:每日1剂,水煎服。

:湿热疫壅滞中焦,痰热上扰,脾不运化,胃气不和,导致食欲、睡眠障碍。二诊方药宣通肺气、通畅三焦,患者食欲好转,睡眠改善,提示湿热疫毒减轻,脾胃运化恢复,胃和则卧安。然患者仍有喘憋,舌质红,苔黄,脉滑。脉症结合,提示湿热未尽、仍有郁热痹阻三焦,三焦气化不司;此时治宜“宣畅气机,清热降浊”。

四诊:患者喘憋明显减轻,无咳嗽,无发热,口干,无口苦,食欲恢复,大便2次日,小便正常,眠可,舌淡红,苔薄黄偏干,脉沉滑。

:沙参,麦冬,玉竹,生甘草,桑叶,天花粉,白扁豆。

:每日1剂,水煎服。

:患者喘憋明显减轻,仍口干,苔薄黄偏干,提示湿毒戾气已退,邪气大衰,但已伤阴,此时尚有余邪滞肺,兼有肺胃气阴亏耗。治宜“益气养阴”。

注:文中所涉及到各类所述配伍、方剂药方、验方,药膳等必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用,切勿盲目尝试!本文仅供专业中医人士参考学习,不能作为处方,请勿盲目试药,本平台不承担由此产生的任何责任!




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