急诊的夜班注定就是不平静。午夜刚过，医院的救护车呼啸而至，从车上抬下一个浑身是血的病人，院前大夫交代着病情：患者男性，22岁，颈部、胸部刀刺伤，左侧腕关节刀割伤，更为严重的是患者曾自服百草枯2瓶，量约ml。在外科大夫给予伤口清创缝合的同时，中毒救治团队的听班医生高玉明主任也从家中赶来，紧急深静脉置管，联系血透室，准备血液灌流，为患者的生命做最后一搏，看着患者上机，病情稍稳定的时候，东方已露白。
自4月份以来，急诊科共接收中毒患者10余例，有苦参碱中毒、大烟中毒、农药中毒、药物中毒。中毒的患者接踵而来，那么什么是中毒，中毒救治又需要我们从哪些方面入手呢？
中毒就是指外源性化学物质进入人体后，产生毒作用，导致机体功能障碍或（和）器质性损害，引起的疾病甚至死亡。中毒救治的原则就是要快、准、稳！清除毒物要快，针对性治疗要准，整个救治过程要稳。
清除毒物要快
尽早彻底清除毒物是救治中毒的关键，及早进行催吐、洗胃、导泻、清洗皮肤。
针对性治疗要准
精准治疗的前提就是准确的毒物分析，通过先进的设备及技术，对毒物进行早期分析，给临床进行精准的治疗提高了保障。
同样在精准的治疗方面，我们需要从下面两方面着手：
1、血液净化在救治中毒病人越来越受到重视，不仅可以达到清除血液中的毒物，还可以清除炎症因子。
中毒领域常用的血液净化模式有以下几种：
（1）血液透析（HD）清除范围：水溶性小分子物质和部分中分子量（分子量在—D）的药物或毒物。临床应用：甲醇、乙二醇、锂盐、水杨酸等
（2）血液滤过（HF）清除范围：一般分子量小于30KD-50KD的中小分子毒素，临床应用：铅中毒等。
（3）血浆置换（PE）清除范围：主要清除分子量大，蛋白结合率高，分布容积小的物质，包括抗体、免疫复合物、冷凝蛋白等，适应症：原则上对存在血浆中的任何药物或毒物均可使用。
（4）血液灌流（HP）清除范围：血浆蛋白结合率高的中大分子脂溶性物质。
★急性药物、毒素中毒、特别是无特效解毒剂的中毒
★服药剂量超过了自身清除能力的30%
★药物或毒物的血浓度已达致死量或随未达到，但估计会持续吸收
★摄入未知成分和数量的药物或毒物
★中毒患者患有肝病或肾病，估计有解毒或排泄功能障碍
2、特效解毒药物的应用：
★苯二氮卓类中毒特效解毒药－氟马西尼
★巴比妥类中毒特效解毒药－美解眠
★阿片类及酒精中毒特效解毒药－纳洛酮
★亚硝酸盐中毒特效解毒药－小剂量亚甲蓝(1～2mg/Kg体重)
★蛇毒中毒解毒药－抗蛇毒血清和蛇药
★有机磷中毒特效解毒药－阿托品和胆碱酯酶复活药
★有机氟中毒特效解毒药－乙酰胺(解氟灵)
★氰化物中毒特效解毒药－亚硝酸钠/大剂量亚甲蓝和硫代硫酸钠
★金属与类金属中毒特效解毒药－含巯基解毒剂和金属络合剂
整个救治过程要稳
当中毒的毒物不明者以对症处理为先和早期器官支持为主。迅速有效消除威胁生命的毒效应。凡心跳呼吸停止的应迅速施行心肺复苏术（CPR）；对休克、严重心律失常、中毒性肺水肿、呼吸衰竭、中毒性脑病、脑水肿、脑疝应即时对症救治。
我们临床中可能存在的误诊漏诊中毒病例：
1.急性铅中毒强烈的腹绞痛易误诊急性胆囊炎、急腹症
2.溴敌隆鼠药中毒易误诊为过敏性紫癜、血友病、再障
3.毒鼠强、氟乙酰胺中毒易误诊为癫痫
4.急性砷化物（砒霜）中毒，强烈吐泻易误诊为霍乱、胃肠炎
5.急性铊中毒，腹痛、腹泻呕吐、四肢麻木疼痛，易误诊为急性胃肠炎（早期），格林巴利综合症
6.毒蕈中毒，易误诊为胃肠炎，爆发性肝炎
专家简介
高玉明，男，医院急诊内科副主任，毕业于滨州医学院临床医学系，大学本科学历，学士学位，中国毒理学会中毒救治委员会青年委员、山东省医师协会急诊重症医师分会委员、青岛市医学会急诊分会青年委员会委员、青岛中西医结合学会急救医学分会委员。从急诊急救工作17年，对各系统常见病、多发病、各系统危急重症诊治有着丰富的临床经验，尤其擅长各类中毒救治。曾在国内各类杂志发表学术论文10余篇，参编《急危重症临床汇编》等5部。
作者：韩冰
编辑：宋晓玲
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