1、男，28岁。右上腹撞伤后腹痛2小时。查体：P次/分，R24次/分，BP80/40mmHg，神志清，面色苍白，双肺呼吸音清，腹部膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以右上腹为著，伴反跳痛，肝区叩痛（+），肝浊音界无缩小。腹穿抽出不凝固血。血常规Hb78g/L，WBC13.5×/L，N0.68，Plt×/L。最可能的诊断是（）
A.脾破裂B.右肾裂伤
C.小肠破裂D.肝破裂
E.横结肠破裂
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答案D
解析：①青年男性,右上腹外伤2小时,腹痛,失血性休克,腹穿抽出不凝固血,说明为腹腔实质性脏器损伤。病人腹膜刺激征为阳性,压痛以右上腹为著,肝区叩痛,应诊断为肝破裂（D）。②脾破裂多有左上腹外伤史,常表现为腹腔内出血,无明显腹痛及腹膜刺激征。右肾裂伤常表现为右腰部疼痛,血尿。小肠破裂常表现为剧烈腹痛,腹膜刺激征,无腹腔内出血征象。横结肠破裂少见,腹膜刺激征出现较晚。
2、腹部闭合性损伤中最易损伤的实质性器官是
A.肝脏B.脾脏
C.胰腺D.肾脏
E.肾上腺
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答案：B
解析：①腹部开放性损伤中最易受损的是肝（约占37%）,其次为小肠、胃、结肠、大血管等。②腹部闭合性损伤中最易受损的是脾（约占20%~40%）,其次为肾、小肠、肝、肠系膜等。
（3-4共用备选答案）
A.不规则深大溃疡B.多发浅溃疡
C.纵形溃疡D.环形溃疡
E.烧瓶样溃疡
3、克罗恩病最典型的肠道溃疡形态是（）
4、溃疡性结肠炎最常出现的肠道溃疡形态是（）
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答案：3.C4.B
解析：3.克罗恩病最典型的肠道溃疡形态是纵形溃疡
4.溃疡性结肠炎最常出现的肠道溃疡形态是多发浅溃疡。
（5～6题共用题干）男，30岁。黏液脓血便伴里急后重2年。近1周腹痛加重，高热。体检：体温39.2℃，心率次/分，贫血貌，腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失。
5、该病人最可能的诊断是
A.肠结核并发肠穿孔
B.溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠
C.结肠癌并发肠梗阻
D.肠易激综合征
E.克罗恩病
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答案：B
解析：黏液脓血便伴里急后重为溃疡性结肠炎的典型表现。中毒性巨结肠是溃疡性结肠炎的常见并发症,表现为病情急剧恶化,毒血症明显,高热,腹部膨隆,腹部压痛反跳痛,肠鸣音消失。结合病史和临床表现,本例应诊断为溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠（B）。肠结核好发于回盲部,克罗恩病好发于末段回肠,肠易激综合征为功能性肠病,均不会出现里急后重，故不答ADE。结肠癌若不累及直肠,也不会出现里急后重,故不答C。
6、该患者不宜选做的检查是
A.血常规B.血沉
C.免疫指标测定D.钡剂灌肠
E.腹部B超
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答案：D
解析：钡剂灌肠可使结肠内压增大,结肠扩张,因此中毒性巨结肠患者严禁作钡剂灌肠检查(D)。ABCE均为普通检查项目。
7、女，18岁。间断排黏液脓血便伴发热2个月。大便10余次/日。体温波动在38.0℃～39.5℃，广谱抗生素治疗1周后症状无好转。结肠镜检查示：全结肠弥漫性充血、糜烂，伴溃疡形成。首选的治疗是
A.应用免疫抑制剂B.应用糖皮质激素
C.更换抗生素D.应用硫唑嘌呤
E.应用柳氮磺吡啶
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答案：B
解析：①患者腹泻,黏液脓血便结肠镜示全结肠弥漫性充血、糜烂、溃疡形成,应诊断为溃疡性结肠炎。患者腹泻＞6次/日,应诊断为重度溃疡性结肠炎,治疗首选糖皮质激素（B）。②免疫抑制剂常用于糖皮质激素无效者。柳氮磺吡啶常用于轻中度患者。溃疡性结肠炎无需使用抗生素。
8、有关齿状线解剖意义的描述中，错误的是（）
A.齿状线以上是黏膜，以下是皮肤
B.齿状线以上发生的痔是内痔，以下的痔是外痔
C.齿状线以上由直肠上、下动脉供血，以下由肛管动脉供应
D.齿状线以上淋巴引流入髂外淋巴结，以下入腹股沟淋巴结
E.齿状线以上受自主神经支配，以下属阴部内神经支配
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答案D
解析：齿状线是直肠与肛管的交界线。齿状线上下血管、神经支配及淋巴回流均不相同。
9、直肠癌行保肛手术时，应重视保护直肠下段，此措施最主要的意义在于（）
A.保留葡萄糖吸收功能B.保留黏液分泌功能
C.保持正常排便反射D.保留电解质吸收功能
E.保留水吸收功能
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答案C
解析：①肛管的主要功能是排泄粪便,排便过程有着非常复杂的神经反射。直肠下端是排便反射的主要发生部位,是排便功能中的重要环节在直肠癌行保肛手术时,应重视保护直肠下段,以保持正常的排便反射（C）。②直肠有排便、吸收和分泌功能：可吸收少量的水、盐、葡萄糖和一部分药物；也能分泌黏液以利排便,但直肠的这些功能与题干所述关系不大。
10、男，45岁。发热、血ALT升高（ALT42～78U/L）1个月。身高cm，体重90kg。各项病毒学指标及自身免疫抗体均阴性。腹部B超：肝脏回声增强，后部衰减。最佳的治疗措施是（）
A.应用降脂药B.休息并减少体力活动
C.应用保肝药物D.抗肝纤维化治疗
E.调整生活方式并减轻体重
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答案E
解析：①患者体重指数（BM1）=体重/身高2=90/1.72=（kg/m2）＞28,应为肥胖体型。肝脏B超示肝区近部回声增强,后部明显衰减,此为脂肪肝的典型超声影像。患者血清ALT轻度升高，其他各项实验室指标正常,应诊断为脂肪肝。②单纯性脂肪肝无需药物治疗,控制饮食、增加运动、控制体重,是其最佳治疗措施（E）。
11、在绝大多数人中胆囊管汇合于（）
A.右肝管B.肝总管
C.左肝管D.乏特壶腹
E.十二指肠球后部胆总管
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答案B
解析：左、右肝管出肝后,在肝门部汇合形成肝总管,肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。胆总管与主胰管汇合开口于十二指肠降部壁内段。可见,胆囊管汇合于肝总管（B）。
12、有关胆管的叙述正确的是（）
A.左、右肝管汇合形成胆总管
B.胆囊管与胆总管汇合形成肝总管
C.胆总管分为十二指肠上段、后段和胰腺段
D.乏特壶腹通常开口于十二指肠球部
E.胆总管长7～9cm，直径0.4～0.8cm
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答案E
解析：①左、右肝管汇合形成肝总管,胆囊管与肝总管汇合形成胆总管。胆总管分为4段,即十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段和十二指肠壁内段。胆总管与主胰管汇合后开口于十二指肠降部（即Vater壶腹）。②胆总管长约7-9cm,直径0.4~0.8cm（E对）。
13、Calot三角组成包括肝脏下缘、胆囊管和（）
A.副胆管B.胆总管
C.肝总管D.右肝管
E.左肝管
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答案C
解析：胆囊三角（Caot三角）由胆囊管、肝总管和肝脏下缘构成。在Calot三角内,常有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿过,胆道手术时应特别注意。
14、胆管癌的主要临床表现是
A.厌食、恶心、呕吐
B.腹痛、黄疸
C.腹痛、黄疸和寒战、高热
D.无痛性黄疸
E.体重明显减轻
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答案D
解析：①胆管癌的主要症状是黄疸,随着癌肿的增大,胆道梗阻加重,故黄疸进行性加重。胆管癌一般不合并胆道感染,故无腹痛,因此其典型表现为无痛性黄疸,进行性加重（D）。②厌食、恶心呕吐为消化道症状,无特异性。胆总管结石常表现为有痛性波动性黄疸。腹痛、黄疸、寒战高热为Charcot三联征,常见于急性胆管炎。体重明显减轻常见于晚期肿瘤。
15、男性，65岁。皮肤巩膜黄染进行性加重1个月来诊，自述尿色深黄，粪便灰白色。查体：胆囊无肿大，Murphy征阴性，腹部未触及肿块。诊断首先考虑为
A.胰头癌B.胆总管下端癌
C.乏特壶腹癌D.肝门部胆管癌
E.十二指肠腺癌
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答案D
解析：①从肝脏分泌的胆汁,经左右肝管→肝总管→胆总管→胆胰管共同通路一开口于十二指肠降部。胰头癌、胆总管下端癌、乏特壶腹癌、十二指肠降部腺癌,均可阻塞胆总管下端,导致黄疸。由于胆总管下端受阻,胆汁经胆囊管逆流进入胆囊,使胆囊被动性充盈肿大。而患者胆囊无肿大,故不答ABCE。②肝门部胆管癌可使胆汁排出受阻,出现皮肤巩膜黄染。由于胆汁受阻于肝门部,不会经胆囊管进入胆囊,因此胆囊空虚萎陷,无胆囊肿大,故答D。
16、对Crohn病最有诊断意义的病理改变是（）
A.肠腺隐窝脓肿B.炎性息肉
C.肠瘘形成D.肠壁非干酪性上皮样肉芽肿
E.肠系膜淋巴结肿大
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答案D
解析：①克罗恩病是一种胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病,组织学特点为：由类上皮细胞、多核巨细胞构成的非干酪性肉芽肿,具有病理诊断意义,答案为D。②肠腺隐窝脓肿、炎性息肉为溃疡性结肠炎的特点。肠瘘形成为克罗恩病的常见并发症。肠系膜淋巴结肿大无特异性。
17.女，45岁。腹泻10年。精神紧张时加剧，排便前腹痛，排便后腹痛可缓解。大便为糊状，发病以来体重无明显变化。既往体健，平素进食好，睡眠差。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP/80mmHg。未见皮疹，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，无压痛。最有可能的诊断是（）
A.克罗恩病B.结肠癌
C.肠易激综合征D.慢性细菌性痢疾
E.肠结核
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答案C
解析：中年女性,腹泻在精神紧张时加剧,说明不是器质性病变。病人排便前腹痛,排便后缓解,大便糊状,无脓血,体检阴性,应诊断为肠易激综合征（C）。克罗恩病常表现为腹痛腹泻,腹部包块,可反复发作,病程迁延。结肠癌常表现为腹痛腹泻,脓血便。慢性细菌性痢疾多表现为腹痛腹泻,里急后重,可有脓血便。肠结核多有低热盗汗等结核中毒症状,右下腹可扪及包块。
18、COPD气道炎症最主要的效应细胞是（）
A.肥大细胞B.嗜酸性粒细胞
C.中性粒细胞D.巨噬细胞
E.淋巴细胞
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答案C
解析：气道、肺实质、肺血管的慢性炎症是COPD的特征性病理改变,中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞均参与了COPD的发病过程。中性粒细胞的活化和聚集是COPD炎症过程的一个重要环节，通过释放中性粒细胞弹性蛋白酶等多种生物活性物质引起慢性黏液高分泌状态,并破坏肺实质（C）。
19、男，70岁。因咳嗽、咳痰30年，气短5年，近期加重前来体检。胸部X线片示双肺透光度增加。其胸部查体最可能出现的体征是（）
A.语颤增强B.呼吸音增强
C.叩诊实音D.叩诊过清音
E.三凹征
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答案D
解析：①老年患者,咳嗽咳痰30年,胸片示双肺透光度增加,应诊断为COPD。体检可有双侧语颤减弱,两肺呼吸音减低,叩诊肺部过清音,心浊音界缩小,肺界下移（D对）。②三凹征提示吸气性呼吸困难,常见于气管、大支气管阻塞,而COPD主要表现为呼气性呼吸困难。
20、男，56岁。活动后气短，伴间断咳嗽、咳少量白黏痰半年。吸烟30年，20支/天。查体未见阳性体征。血常规及胸部X线片未见异常。为明确诊断，宜首选的检查是（）
A.肺功能B.动脉血气分析
C.胸部CTD.支气管镜
E.超声心动图
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答案A
解析：①老年男性,长期大量吸烟,现间断咳嗽,咳痰半年,为明确有无慢性阻塞性肺疾病,应首选肺功能检查（A）。②动脉血气分析常用于诊断呼吸衰竭。胸部CT常用于肺部占位性病变的诊断。支气管镜常用于中央型肺癌的诊断。超声心动图常用于了解心脏形态变化。
21、评估呼吸气流是否受限最常用的指标是（）
A.残气量/肺总量（RV/TLC）B.FEV1%预计值
C.峰流速（PEF）D.FEV1/FVC
E.用力肺活量（FVC）
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答案D
解析：①1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）是评估气流受限的一项敏感指标。使用支气管扩张剂后,FEV1/FVC＜0.70,可确定为持续气流受限（D）。②残气量/肺总量（Rv/TLC）＞0.40对诊断阻塞性肺气肿有重要价值。FEV1%预计值为评价COPD严重程度的指标。峰流速（PEF）、用力肺活量（FVC）对诊断早期气流受限价值不大。
医师考试的时间安排
是这样的
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实践技能年06月10—06月23
笔试一试年08月20—08月21
笔试二试年11月13—11月14
21年医师课程已开课，昭昭团队老师，带您系统复习，高效备考。想要用最少的时间快速提分、通关？那就加入我们吧！助你高效、省时、省力通关
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