中医文化咳嗽

中医认为“五脏六腑皆令人咳”咳嗽需找到根源,结合四时,不能见咳止咳,见咳治肺。

咳嗽是指肺失宣降,肺气上逆作声,咯吐痰液而言,为肺系疾病的主要证候之一。有声无痰为之咳,有痰无声为之嗽,一般多为痰声并见,故以咳嗽并称。《素问·咳论篇》云:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”。

其意为:五脏六腑的病变均能引发咳嗽,而非只有肺脏。咳虽为肺病,但五脏六腑皆能致咳,其纲领不过内伤和外感。外感先病肺,以肺为主;内伤则先病他脏而后传肺,故肺为标。但咳嗽主要责之于肺。

有以下两重涵义:咳不离乎肺,然不止于肺。

咳不离乎肺咳是肺病的主要见症。‘肺之令人咳’把咳与肺联系在一起,明确了咳与肺的关系。‘肺之令人咳’,因肺位居上焦,为五脏之华盖。外合皮毛,开窍于鼻,主气司呼吸,主宣发肃降。肺为娇脏,不耐寒热。外邪侵犯人体,从口鼻、皮毛而入,影响肺主气、司呼吸之功能,肺气不畅,呼吸不利,发为咳嗽。正如张景岳云:“咳嗽虽多,无非肺病”。

咳不止于肺“五脏六腑皆令人咳”,不能简单理解为除肺咳外,其他脏腑会直接出现咳嗽。而是咳嗽虽为肺之本病,但在病变情况下,若其他脏腑功能失调,影响到肺气的宣降都有可能发生咳嗽。《内经》云:“五脏各以其时受病,非其时,各传以与之”,这是从天人相应的观点出发来讲的。

人体与四时季节相应,五脏各有其主时,如“乘春肝先受邪,乘夏心先受邪,乘秋肺先受邪,乘至阴脾先受邪,乘冬肾先受邪”因而五脏若各在一定的时令感受邪气,均可引起相应内脏受伤而发病。内脏受损,而后传于肺脏,肺失宣降而生咳嗽。

从疾病传变角度来讲,人是一个有机的整体,五脏六腑之间是相互关联,互相影响的。咳虽为肺之主要病症,但从整体角度来看,肺与五脏六腑关系密切。肺,受百脉之朝会,故其为脏之长,为心之盖他脏腑发生病变,均会波及于肺,导致肺气上逆而咳。故张志聪注云:“肺主气而位居尊高,受百脉之朝会,是咳虽肺证,而五脏六腑之邪皆能上归于肺而为咳。”

综上所述,在临床上遇到咳证时,必须结合四时,运用“五脏六腑皆令人咳”的理论为指导,根据“肺不伤不咳、脾不伤不久咳、肾不伤咳而不喘”的论述,既要抓住主症,又要重视兼症,认真分析是直接肺咳,还是间接肺咳;若为间接肺咳,其根本何在?通过整体辨证,找出病因、病位及其传变关系,采取相应的治疗措施,从而达到预期的目的。不能见咳止咳,见咳治肺。

下面小编为大家介绍一些常见类型咳嗽的辨别,以及常见咳嗽在家日常的保健,希望能对同学们有所帮助。

一辨寒热

一般人咳嗽都不是常年如此,而只是受了风寒、风热等侵袭,往往病程在3周以内,属于急性咳嗽的范围。这时,辨明是风寒咳嗽还是风热咳嗽至关重要。

风寒咳嗽

风寒咳嗽往往是因为身体受寒引起的。最典型的症状是:舌苔发白,出现怕冷、畏寒、怕风等感冒的症状,流清涕或是鼻腔干干的,没有鼻涕。一般会喉咙发痒,痰稀色白,或伴有鼻塞、流清涕、头痛、肢体酸痛等症状。这时应当选择疏风散寒的药物,如小青龙颗粒、通宣理肺丸等,痰多者还可选用蛇胆陈皮口服液。

风热咳嗽

风热咳嗽主要是受热邪或内热重引起的,主要症状是舌尖,口唇很红,伴有口臭,眼屎多,流黄脓鼻涕,吐黄脓痰。一般比较剧烈,咳声嘶哑,咽喉肿痛,痰黏发黄,或伴有流黄涕、口渴、头痛等症状。这时应当选择疏风清热的药物,如桑菊感冒片、清肺丸、清肺抑火化痰丸、牛黄蛇胆川贝液等。

慢性咳嗽(咳嗽两个月以上)的人,不建议单纯使用止咳药来解决病痛,医院查明病因,采取长期的对证治疗。

二听声音

咳嗽的声音也可以判断出证型的不同。总的来讲,咳嗽声低气怯的属虚,洪亮有力的属实。

如果咳声重浊,其音不扬,一般是风寒咳嗽或痰湿咳嗽;

如果咳声音调高,气息粗,频频发作,则可能是风热咳嗽;

秋冬季节咳嗽常是干呛咳,一般口燥咽干,没有痰,这是燥邪侵犯人体引起的。

针对秋冬干燥引发的皮肤皲裂、大便秘结、口鼻干燥、阴虚肺热之咳嗽喘促、痰涎粘稠、胸膈满闷、口燥咽干、烦躁声哑等症,古有秋梨膏以御秋燥之敌。梨色白入肺,入肺经,有润肺止渴之效,有助于气血收敛,故自古盛行秋服梨膏护阴养肺,秋梨膏所含成分多是为防润燥护阴之品,比如秋梨、麦冬、贝母等,因此对于阴虚肺热之燥咳,特别有效。

三看痰液

痰常与咳嗽并见,很多人知道白痰属寒,黄痰属热。实际上,不仅是颜色,痰液的质、量、味等都反映了疾病的情况。

咳嗽者若少痰或无痰,多属燥热、阴虚;痰多者常属痰湿、痰热或虚寒。痰质稀薄者多属风寒,痰质黄稠者多属风热。

如果咳吐铁锈色痰或痰中带血,多为肺热或阴虚伤络,治疗宜用养阴清肺丸,或银耳百合羹、秋梨膏等;痰中有腥味为痰热,可以选择羚羊清肺丸、牛黄蛇胆川贝液等,或在饮食中适当加入鱼腥草。

痰味甜多属脾虚,痰味咸多属肾虚,这些都应由专业医师进行辨证论治。

四记时间

咳嗽的时间可以帮我们判断咳嗽的证型。

一般早上咳嗽加剧者,多咳声重浊,咳痰后减轻,这一般是痰湿、痰热咳嗽,药物可以选择复方鲜竹沥液、蛇胆陈皮口服液、止咳橘红口服液等。午后或黄昏咳嗽加重,咳声轻微短促者,多是肺燥阴虚,治疗常用养阴清肺丸、川贝枇杷露等。

夜间平躺时咳嗽,坐起来好转者,多是有水饮压迫肺脏,治疗常选苓甘五味姜辛汤(茯苓、甘草、五味子、干姜、细辛)等。一年四季也有不同,比如咳嗽冬天严重夏天减轻的,多是寒性咳嗽,治疗常选小青龙颗粒、通宣理肺丸等。秋季发作、口燥咽干,多是肺燥咳嗽,药物常选川贝枇杷露、养阴清肺丸等。

五审病势

病势和病程是判断咳嗽属外感还是内伤最直观的特征,一般来讲,病势急(咳嗽突发,频频作咳),病程短(3周以内)的多是外感咳嗽,此时不宜服用诃子、五味子等敛肺收涩的药物;病势缓(偶尔咳嗽,不剧烈),而病程长(两年以上)的多是内伤咳嗽,多因本身正气不足,不能及时将邪气排出体外而生,此时不能盲目选择疏散外邪的药,如通宣理肺丸、小青龙颗粒等,否则易耗阴,伤肺气。

咳嗽在发展过程中,还会出现一些兼证,比如咳嗽伴有两侧胁肋疼痛者,多为肝气化火,可选择疏肝、泻肝的黛蛤散治疗。经常咳嗽伴有鼻塞、汗出者,常是体质不好、肺气偏虚的表现,治疗可用玉屏风散或御寒汤,以增强机体的抵抗力。

穴位按摩疗法

一、咳嗽痰白

冬天咳嗽怎么办?冬季最典型的咳嗽是风寒咳嗽,特点是咳嗽,咽痒,咳痰清稀,痰白稀薄,鼻塞流清涕,舌苔白等,要想防止风寒咳嗽,一定要加强抵御寒气的能力,中医推荐按摩大椎穴的方法来治疗风寒咳嗽。

怎么找大椎穴?低头时,摸到颈后最突起的高骨,在这块高骨的下方就是大椎穴,这里是人体所有阳经汇聚之处,阳气聚集。

方法:用手掌搓热颈后的大椎穴,以皮肤发热发红这度,帮助振奋阳气,抗御外邪。如果能洗上热水澡,那么就用热水多冲冲这个部位吧,哪怕只用热气腾腾的毛巾晤晤大椎,都能抵御寒气的侵袭。

二、咳嗽痰黄

冬天咳嗽怎么办?咳嗽如果伴有痰黄,就说明是肺热之证,选择的穴位要有泻肺热的作用,而少商和鱼际都有泻肺热的功效。

1.少商

少商为手太阴肺经的井穴,是手太阴肺经的最后一个穴位。

方法:拇指桡侧指甲角旁0.1寸处,掐之可泄肺中之热。由于穴区窄小,不好用力,故改用指甲掐按,疼痛感较其它穴位为甚,甚至会出现灼热痛感,均属正常。除掐按外,还可用三棱针刺血,而刺血的方法还可以治疗咽喉肿痛,特别有趣的是在哪一侧少商刺血,几乎同时,同侧的咽喉疼痛就会明显缓解。

2.鱼际

鱼际是手太阴肺经的荥穴,位于手掌大鱼际部的中点处,靠近第一掌骨的边缘。

方法:点此穴时,拇指要立起用指尖用力点按,更易出现明显的酸胀感。

这两个穴位在刺激时手法一定要重一些,因为轻柔的手法为补,而重刺激的手法则有泻的作用。

三、干咳咽痒

冬天咳嗽怎么办?咳嗽如果是干咳或咽痒,往往肺阴不足的表现,治疗时一方面要止咳和滋阴,而照海与列缺两穴合用,能够止咳滋阴。

1.照海

照海是足少阴肾经的穴位,在五脏的功能中,肺主气司呼吸,而肾主纳气,以引气归元,肾气不足时多有咳、喘等逆气之症。加上列缺与照海两穴都是八脉交会穴,列缺通于任脉,照海通于阴跷脉,而两条奇经又会聚于咽喉处,因此两穴形成了一对儿经典的组合。照海又怎么取呢?

方法:沿内踝尖向下循按到内踝的末端,可以感觉到这里有一个明显的骨缝,即为照海穴,用指尖掐按,每次3-5分钟,每日5-10次。

2.列缺

列缺是肺经的络穴,功效就是止咳,所以单纯性的咳嗽,没有其他症状时,只按列缺就可以缓解咳嗽的症状了。

方法:将两手虎口交叉,手腕要伸直,将食指点在手腕的侧面,可以感觉到食指下面的骨头上有一个明显的纵向裂隙,这里就是列缺穴,名字够形象吧。因列缺位于窄小的骨缝中,所以治疗时需将拇指立起用指尖掐按。每次3-5分钟,每日5-10次。

以上是中医推荐的穴位按摩法,对于治疗咳嗽效果很好,但是建议大家以预防为主。具体疾病还请就近咨询医师,切勿拖延病情。

慢性咳嗽,临床所见恒多,而其治疗效果则难尽如人意。咎其缘由,皆因其症多源于变异性哮喘、鼻后滴流综合征、返流性食道炎等慢性疾病。病根既属难除,其咳何以易止?

从中医学角度理解,慢性咳嗽,当属“久嗽”范畴。一般而言,新咳多实,每关乎外感;久嗽多虚,常源于内伤。

故久嗽往往与正气不足相关。然外感与内伤,常狼狈为奸;邪实与正虚,多相兼而见。故而久嗽又不可只着眼于内伤与正虚之机,理故然也。

甘草泻心汤治疗慢性咽炎久咳

慢性咽炎,常因咽部异物感和咽后壁粘膜分泌物附着而出现干咳或刺激性咳嗽症状,可伴有咽部痒感、干涩感、烧灼感或痛感。

病案:刘某,女,38岁。

素体脾胃不足,每食生冷粘腻即肠鸣腹泻,时时咳逆。4月前感冒发热咳嗽,治疗后热退,惟遗咽喉不适,时咳,辗转求治而少效。

诊时诉咽部如物附着,时致咳呛,偶有少量黄绿色粘痰咳出。无寒热鼻塞流涕等症,惟觉神疲乏力,夜寐不安,口淡无味,食欲不佳,时有腹胀肠鸣,大便溏结交替。

查面色萎黄,咽部色泽偏淡,后壁有三五个小溃疡,上附黄白色黏液。舌淡苔白腻,中部微黄,脉缓。

分析:患者素体脾虚,湿浊内郁,致升降失常,寒热错杂。饮溢于咽,故咽噎咳逆。治宜辛开苦降,调理中焦。

处方

党参30g,炙甘草15g

炮姜10g,黄连5g

黄芩10g,法夏15g

大枣15g,细辛6g

五味子10g,合欢皮30g

马勃10g

七剂,水煎服,分温两服。

一周后复诊,诉咳嗽大为减轻,晨间偶发,咽喉不适感几不可觉。同时睡眠改善,腹胀肠鸣减轻,纳食增加。

视其咽,溃疡已愈。察其舌,腻苔渐化。诊其脉,缓中带滑。

继以原方增减,前后调理三周,神清气爽,纳眠俱佳,而咽噎咳逆,未再发矣。

按语:本案方选甘草泻心汤加味治疗,取得良好效果。

考其出处,《伤寒论》第条曰:“伤寒中风,医反下之,其人下利,日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕,心烦不得安。医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚,此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也,甘草泻心汤主之。”

其所治之证,以中焦脾胃失调为特点,呕利肠鸣心下痞,故以本方升清降浊,消痞止利。

《医宗金鉴·订正仲景全书·伤寒论注》:“方以甘草命名者,取和缓之意也。用甘草、大枣之甘,补中之虚,缓中之急;半夏之辛,降逆止呕;芩、连之寒,泻阳陷之痞热;干姜之热,散阴凝之痞寒。缓中降逆,泻痞除烦,寒热并用也。”

而《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》曰:“狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安,蚀于喉为蜮,蚀于阴为狐,不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝,甘草泻心汤主之。”

其所主之证,纷繁复杂,上下俱病:

其一,上焦表现:面部色泽异常,咽蚀声喝,抑郁难寐。

其二,中焦表现:不欲饮食,恶闻食臭。

其三,下焦表现:阴部溃疡。

如此繁杂之证,咎其机理,仍以中焦升降失常、湿浊郁伏、逆上犯下所致,故仍以本方为治。

《临证指南·虚劳》曰“上下交损,当治其中”,可为此方此治之妙注。

反观本案,平素脾胃不足,中焦升降失常。既有纳食不香、腹胀肠鸣、大便溏结交替之表现,也有夜寐难安之症状,更有咽部不适、溃疡多发之特点。

虽不声嘶,然有咳逆,显然肺系受累。其脉缓,其苔腻,脉症皆合,故与本方加味,获效自在情理之中。

苓甘五味姜辛夏杏汤治疗变异性哮喘

变异性哮喘,其表现特点为长期顽固性干咳,常于吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发,也可无任何诱因。

多于夜间、凌晨或运动后加剧。部分患者发作有一定的季节性,以春秋为多。采用抗生素治疗无效,而应用激素、抗过敏药物、支气管扩张剂可缓解。

病案:张某,女,53岁,超市保洁员。

自诉咳嗽已逾半年,经中西医各种治疗,效果不佳。医院系统检查,确诊为“变异性哮喘”,用抗过敏及茶碱类药物,可明显缓解,但易复发。为求巩固,乃来院求治于中医。

诉咳嗽无痰,每于遇冷风、或活动时则发,咽痒而呛,咳声连连,咳甚气逆则胸闷不适。夜卧则身燥而咳,难以安眠,深以为苦。询其未病之初,每于劳作之后,饮冷而嗜甘,渐至纳减食少而形瘦。

诊时面白虚浮,脉来沉弦而细,舌淡暗苔薄白水滑。

分析:《金匮》痰饮病篇曰:“咳家其脉弦,为有水。”今其脉沉弦,其面虚浮晄白,其舌淡暗水滑,此皆阳气不足、饮邪内停之征。

咎其因由,长期饮冷嗜甘,以致水停心下,年盛不觉,而于阳衰之后,每于风冷、或夜间阴盛、或劳动耗气之际,寒饮冲逆而为咳。

故断之以内饮夹风,治之以化饮疏风,方选苓甘五味姜辛汤。

处方

茯苓15g,炙甘草10g

干姜10g,五味子10g

半夏10g,细辛6g

杏仁15g,荆芥10g

当归10g

七剂,水煎服,分温两服。

一周后复诊,诉咳嗽减轻。察其舌,淡暗薄白;诊其脉,弦而兼细。继以原方增减,前后调理两月,诸恙悉除。

按语:本案选方理论依据源自《金匮》痰饮病篇。论曰:“凡食少饮多,水停心下,甚者则悸,微者短气。”于此可解本案发病之因。

苓甘五味姜辛夏杏汤,作为治疗痰饮咳逆的一个变方,其主旨不外化饮降逆,而重在中焦脾胃。

观仲景饮咳之治,无不以姜、辛、夏、味、苓为其基本组合。小青龙汤麻桂与姜辛夏味相配治外寒里饮,小柴胡汤证咳者去参枣、生姜,加干姜、五味子,真武汤证咳者加细辛干姜五味子等,皆属其例。

昔曹颖甫治叶君,咳延四月,时吐浊沫,脉右三部弦,当降其冲气。

处方

茯苓9g,生甘草3g

五味子3g,干姜4.5g

细辛3g,制半夏12g

杏仁12g

两进苓甘五味姜辛半夏杏仁汤,咳已略平,惟涎沫尚多,咳时痰不易出,宜与原方加桔梗。服后,竟告霍然。此久嗽从饮论治之典型,足以为后世效法。

惟本案之咳,咳而无痰,似与痰饮为患相悖。然细读仲景之论,其所论饮咳,并未明确以咳吐痰涎为辨,既曰“满喘咳吐”,也云“咳逆倚息”。是咳痰之有无,不足为饮咳之据。

旋覆代赭石汤治疗反流性食道炎久咳

咳嗽是胃食管反流最常见的食管外症状之一,多为刺激性干咳,亦可表现为有痰的咳嗽。绝大多数为白天咳嗽,常伴胃灼热、反酸及胸痛、恶心等消化系统症状。

使用制酸剂、促胃肠动力药、质子泵抑制剂等可迅速减轻,但明显改善需时较长。中医辨证治疗对缓解病情效果较为明显。

病案:王某,男,56岁。

形体瘦弱,性情抑郁,素嗜烟酒,喜茶。纳食量少,食多则痞,胃中嘈杂,呃逆频作,甚则泛酸欲呕,诊断“慢性胃炎”。

半年前无明显诱因,开始出现咳呛无痰,咳甚则胸中灼痛,平卧尤重。以消炎止咳化痰诸药,基本无效。因胃胀求医,以“胃药”痞消而咳止。惟服药无规律,胃胀时作时止,而咳呛频仍,深以为苦,求治于中医。

诊时咳呛无痰,胸中灼痛,胃痞纳呆,泛酸欲呕,脉弦滑,舌质偏红,苔白腻。

分析:患者素嗜茶酒,暗伤脾胃,湿浊内伏。且性情抑郁,肝木失于条达。此肝郁而脾虚,痰气上冲咽隘,因而咳呛频作。咳时胸中灼痛,伴泛酸呕逆,此皆肝郁有化热之象。脉弦滑,苔白腻,更是湿痰内伏之征。

治宜化痰和胃,平肝降逆而止咳,方选旋覆代赭石汤化裁。

处方

旋覆花10g,代赭石30g

半夏10g,党参15g

炙甘草6g,大枣15g

生姜3片,乌贼骨30g

茜草10g,射干10g

栀子10g

七付,水煎服,分温二服。

一周后复诊,咳呛大减,呃逆泛酸减轻,食后仍胃痞,纳食略增,舌脉同前。继以上方增减为治一月,咳嗽基本痊愈,而胃痞之证也明显缓解。后以柴芍六君子汤加减,调理善后。

按语:本案之方出自《伤寒论》条:“伤寒发汗,若吐若下,解后,心下痞硬,噫气不除者,旋覆代赭汤主之。”其降逆之效,世所公认。

《伤寒论三注》即曰:每借之以治反胃噎食、气逆不降者,靡不神效。柯韵伯以旋覆花与半夏煎汤调服代赭石末,治顽痰结于胸膈或涎沫上涌者;挟虚者加人参。

值得注意的是,赭石重镇之品,方中用量殊轻,张锡纯认为本品乃方中主药,最少亦当用至人参剂量的三倍。

据古今临床实践,重用代赭石,有时可取得意外之效。重用与否,应视气逆与胃虚之主次轻重而定。

治疗慢性咳嗽的中医思维

经云:五脏六腑皆令人咳,非独肺也。是故慢性咳嗽之治,首在审证求因,治病求本,而非独任宣肃肺气,此其一也。

其二,然咳嗽不论咎之何脏何腑,终由肺气失于宣肃所致,此其基本环节,又不可不知。故而或宣肺闭,或降肺逆,始终是治咳之基本手法。

其三,脾之与肺,关联甚密。脾胃之升降,与肺肠之宣肃,相互影响。且经云“聚其胃,关于肺”,似可理解为痰饮之“源”与“器”关系。

如此则脾胃功能失常,最易导致肺气宣肃障碍,故而调理脾胃,是治疗慢性咳嗽之重要环节。

其四,经云:“其寒饮食入胃,从肺脉上至于肺,则肺寒,肺寒则外内合邪,因而客之,则为肺咳。”

除阐明内外相因致咳之外,亦寓示了咳嗽之治多温法之理。仲景亦曰“病痰饮者,当以温药和之”,可谓一脉相承。

古代医案摘录痰热壅肺,气阴两伤咳嗽案病史资料:治常仲明病寒热往来,时咳一二声,面黄无力,懒思饮食,夜寝多汗,日渐瘦削。诸医作虚损治之,用二十四味烧肝散、鹿茸、牛膝,补养二年,口中痰出,下部转虚。诊疗经过:戴人断之曰:上实也。先以涌剂吐痰二三升,次以柴胡饮子(人参、大黄、黄芩、炙草、归身、白芍、生姜、柴胡)降火益水。一月余复旧。按语:张子和为金元时期四大名家之一,擅用汗、吐、下三法,史称“攻下派”。本例患者痰热壅上,咳嗽日久,以致气血受伤,诸医作虚损治,效果不显。张氏断为“上实”,实即疾热壅肺,用吐法取效甚捷。此法简便易行,今人却大多舍而不用,甚为可惜!朱丹溪:表寒里虚,气滞痰阻咳嗽案病史资料:治一人,年五十余,患咳嗽,恶风寒,胸痞满,口稍干,心微痛。脉浮紧而数,左大于右。诊疗经过:盖表盛里虚。问其素嗜酒肉,有积,后因接内涉寒,冒雨忍饥,继以饱食酒肉而病。先以人参四钱,麻黄连根节一钱半,与二三帖,嗽止寒除。改用厚朴、枳实、青陈皮、瓜蒌、半夏为丸,与二十帖,参汤送下,痞除。按语:素嗜酒肉,蕴痰生湿,复感风寒束表,里虚表寒,病证复杂,当表里兼治,再以祛痰之基础方二陈汤化裁,行气化疾,宽胸理气,祛疾解表加培土固本,以杜生疾之源,表解、疾除、气行、本固,遂愈。滑伯仁:寒痰郁肺咳嗽案病史资料:治一妇妊五月,病嗽,痰气逆,恶寒,咽膈不利,不嗜食者浃旬。诊疗经过:伯仁诊其脉浮弦,形体清瘦。曰:此上受风寒也。越人云:形寒饮冷则伤肺。投以温剂与之,致津液,开腠理,散风寒,而嗽自安矣。按语:此例即《金匮》所云“病痰饮者,当以温药和之”的典型案例。所谓“温剂”,不外二陈之类。但临床应用此类温药,当注意是否有日久蕴热之象,否则应加化热之品,方能取效。汪石山:气郁痰阻,伤及气血咳嗽案病史资料:治一妇,年三十,因夫买妾,过于忧郁,患咳嗽,甚则吐食呕血,兼发热,恶寒,自汗。医用葛氏保和汤,不效。诊疗经过:汪诊其脉,皆浮濡而弱,按之无力,晨则近数,午后则缓。曰:此忧思伤脾病也。脾伤则气结,而肺失所养,故嗽。遂用麦门冬、片芩以清肺,陈皮、香附以散郁,人参、黄芪、芍药、甘草以安脾,归身、阿胶以和血,数服,病少宽。后每帖渐加参至五六钱,月余而愈。按语:妇人为多气多血之身,忧郁愤闷,伤肝体郁肝用,木郁乘脾,土不生金,木火刑金遂见气虚发热,故而咳嗽。先予消食健脾之保和汤必不效,改用黄芩、麦冬、香附清热抑火,疏肝理气,归身、阿胶、芍药以养肝和血,重用人参,加黄芪、甘草补中益气,甘温除热,诸证皆愈。李士材:风寒郁肺咳嗽案病史资料:一人经年咳嗽,更医数十人,药不绝口,而病反增剧,自谓必成劳嗽。诊疗经过:李曰:不然。脉不数不虚,惟右寸浮大而滑,是风未解。必多服酸收,故久而弥甚。用麻黄、杏仁、半夏、前胡、桔梗、甘草、橘红、苏子,五剂减,十剂已。按语:此证虽然咳嗽经年,更医数十人而不效,关键在于辨证不准确。李氏以脉定势,断为风寒所致,而用散寒化疾之剂,十剂即已。医案来源:1.《名医类案》2.《名医类案续编》3.《历代名家验案类编·中医内科医案》

用艾灸调理咳嗽

咳嗽是因外感六淫,脏腑内伤,影响于肺所致的有声有痰之症。《素问.病机气宜保命集》分析其成因说:“可谓无痰而有声,肺气伤而不清也;嗽是无声而有痰,脾湿动而为痰也。咳嗽为有痰而有声,盖因伤于肺气动于脾湿,咳而为嗽也。”家庭施用艾灸,可以取大椎、膻中、膏肓、列缺、足三里穴来施灸,同时针对不同的症状,配以相应的副穴。

艾灸取穴方案:

(1)大椎穴

大椎穴位于颈部下端,第7颈椎棘突下凹陷中。取穴时,将颈部稍微向前倾,在颈部与背部交界附近找寻,可以触摸有一凸出的最高点是第7颈椎,其下方的凹陷处就是大椎穴。

散寒解表,温阳疏风

(2)膻中穴

膻中穴位于胸部正中线上,两乳头连线与胸骨中线的交点处

宽胸理气,活血通络,清肺止咳,舒畅心胸

(3)膏盲穴

膏盲穴位于背部,当第4胸椎棘突下,旁开3寸(4横指宽),左右各有一穴。取穴时采取坐姿或者卧姿,现在颈背部找到凸起最高的大椎穴,由此向下数第4胸椎棘的凹陷,再向左右两侧旁开4横指宽处就是膏盲穴。

强身健骨,扶助正气,调和全身气血,促进身体健康

(4)列缺穴

列缺穴位于前臂桡侧缘,桡骨茎突上方,腕横纹上1.5寸处,左右臂各有一穴。取穴时,将双手两虎口交叉,一侧食指尖碰触到的另一侧腕骨突起的后发凹陷处就是列缺穴

宣肺散邪,通调静脉,清肺止咳

(5)足三里

足三里位于外膝眼下3寸,胫骨前肌上,左右各有一穴。取穴时,可将同侧手掌心正对膝盖骨中心,五指微张自然下扶,无名指指尖所触的凹陷处就是足三里。

调节机体免疫力,增强抗病能力,调理脾胃

辨证施灸

症状:痰多

加灸:脾腧穴、丰隆穴

脾腧穴位于第11胸椎棘突下旁开1.5寸处,左右各有一穴。

丰隆穴位于脚部外踝尖直上8寸,距胫骨前缘2横指宽处,左右腿各有一穴。

调理肝脾和胃气

化痰湿,清神志

艾灸小常识

施灸时应遵循“先阳后阴、先上后下、先少后多”的顺序

“先阳后阴”的意思是先灸后背上的穴位,再灸前胸的穴位。在中医里,后背属阳,前胸属阴。“先上后下”指先灸上面的穴位,后灸下面的穴位;“先少后多”指初灸者灸量宜先小后大,以便身体能逐渐适应,这是一般施灸的常规。

灸前灸后注意事项及调养

1.施灸前要保持心情平静,不要有较大的情绪波动,同时要在施灸前喝一杯温开水(水温应高于体温),艾灸时注意保暖,不要吹风,容易受凉受寒,夏季艾灸不宜吹空调。

2.对于极度疲劳、过饥、过饱、酒醉、大汗淋漓、情绪不稳的人、高热、昏迷、抽风、身体极度衰弱等情况时,不要施灸;脉搏每分钟超过90次以上禁灸;孕妇的腹部和腰骶部禁灸;身体发炎部位禁灸。

3.失眠症患者要在临睡前施灸,不要在饭前空腹时和饭后立即施灸。

4.灸后要保持心情平静,努力做到忘掉疾病、忘掉烦恼,这样才有利于使艾灸达到更好的疗效。

5.灸后适当多饮水(水温烫嘴皮子为宜)或多食稀粥,因为艾灸过程中会通过皮肤蒸发一部分水分,多饮水有助排泄器官排出体内毒素。

6.施灸后可能会出现发热、口渴、上火、皮肤瘙痒,有的会起红疹、疲倦、便秘、尿黄、出汗、牙痛、耳鸣、阴道不规则流血、全身不适的现象,一般不要惊慌,继续艾灸后这些症状就会消失。也可以艾灸足三里穴、涌泉穴引火下行,或多喝水,必要时停灸或隔天灸,很快上述症状就会消失。

7.艾灸后不可以马上洗澡,一般情况下,洗好澡后再艾灸。或者艾灸完,隔几小时后再洗澡。

8.灸后忌食生冷、辛辣、肥厚食品,不饮酒、不吸烟,饮食宜清淡,多食蔬菜水果,可以适当多食蛋白。不可饮食过饱,但可以少吃多餐。

9.灸后部分人会出现大便干的情况,可使用蜂蜜、藕、芹菜等进行调理。

10.生活方面要注意,房事要有节制,睡眠要充足

11.不要进行繁重的体力劳动,减少每天上网、看电视的时间。

12.运动是最好的一种调养方式。可以散步、打太极拳、练瑜伽等为主,运动不要进行剧烈运动。

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