西医考研内科学核心考点
消化性溃疡
病因、分类、发病特点
（1）侵袭因素：胃酸(最主要的侵袭因素)，胃蛋白酶，Hp(最常见原因)，胆盐，乙醇，药物(水杨酸、保泰松、消炎痛)。
（2）保护因素：黏膜屏障，黏液-碳酸氢盐屏障，胃黏膜丰富血流量，上皮细胞快速更新，前列腺素，表皮生长因子。
（3）十二指肠溃疡（DU）多由侵袭因素增强造成；胃溃疡（GU）多由保护因素减弱造成。
（4）幽门螺杆菌感染(最主要的发病机制)和服用NSAID(非甾体抗炎药所致溃疡以胃溃疡多见；注意：NSAID也是急性胃炎的最常见病因；
（5）发病特点：DU多见于青壮年，熬夜或精神因素增加，多见于十二指肠球部；GU多见于老年人，病程长，多见于胃角胃窦小弯侧；
消化性溃疡的三个性：
（1）慢性(几年或者几十年)；
（2）周期性(秋冬，冬春之交)；
（3）节律性。
腹痛的特点：
DU：疼痛－进食－缓解(饥饿痛)也可以有夜间痛。
GU：进食－疼痛－缓解(进食痛)
肠易激综合征：疼痛-排便-缓解
溃疡性结肠炎：疼痛-便意-便后缓解
克罗恩病：进食-加重-便后缓解
上腹痛是消化性溃疡的主要症状，只要是很多年的上腹痛就可以诊断为消化性溃疡；
注意：区别诊断消化性溃疡和胃癌，在病例题中描述常注意
（1）规律周期上腹痛、大便隐血试验间歇性阳性、钡餐直径小于2.5，龛影位于胃轮廓之外（凸出的形状）——消化性溃疡；
（2）不规律上腹痛、大便隐血持续性阳性，钡餐直径大于2.5，龛影位于胃轮廓之内（凹陷的形状）——胃癌；
然后根据年龄、病程等众多因素考虑，一定注意内镜下消化性溃疡和胃癌的黏膜形态的描述，和之前强调的胃炎一样，有时候病理题中会直接给你内镜下黏膜形态的描述，以此来解题；
（3）胃癌好发的部位：胃窦（胃角、小弯侧）约60%（注意和慢性萎缩性胃炎、胃溃疡的好发部位一样），贲门部约20%，胃体15%左右；
（4）并发症：出血，穿孔，梗阻，癌变。
出血：消化性溃疡最常见并发症；消化性溃疡是上消化道出血最常见病因。
5ml—隐血阳性；50ml—黑便；ml—呕血等
穿孔：约1%～5%的DU和GU可发生游离穿孔，引起弥漫性腹膜炎。十二指肠(DU)穿孔多发生于球部前壁。出血发生于后部。胃溃疡(GU)穿孔发生于小弯，常考表现或体征：突发剧烈腹痛，刀割样疼痛，持续而加剧，先出现于上腹，继之逐步延及全腹，腹壁板样僵直，有压痛和反跳痛，半数有气腹症，肝浊音区消失(最有价值的临床表现)，部分出现休克。
消化性溃疡穿孔的诊断金标准：立位X线检查；银标准：肝浊音区消失。
幽门梗阻：突出症状：呕吐，呕吐量大，可达-毫升。呕吐物为隔夜宿食，不含胆汁。上腹膨隆常见蠕动波，可闻“振水音”，低钾低氯碱中毒。钡餐：24小时仍有钡剂存留。必须手术。长期腹泻也是低钾低氯碱中毒。
腹泻呕吐引起的电解质紊乱全是低的，增高的全错，注意在病例试题或单选题中的描述。
癌变：GU癌变率1%，DU无癌变率；
下一次重点讲特殊类型的溃疡中考点及消化性溃疡的诊断和治疗：
大飞西医综合飞起来个人
