感染性腹泻病是全球发病率比较高的疾病，5岁以下儿童多见，急性感染性腹泻病因多为病毒感染，以轮状病毒、诺如病毒最为常见，我国轮状病毒秋、冬季为高发期，诺如病毒冬季为高发期，二者是“秋冬季腹泻”的最大元凶；腺病毒次之，多见于夏季，病毒感染无特效药物，主要是对症处理，预防脱水和电解质紊乱。
我们今天说说常见的的感染性腹泻该如何诊治。
先看临床表现病毒感染性腹泻的症状主要是：发热、呕吐、腹泻、腹痛。
发热：可以是低热、高热或不发热；
呕吐：是诺如病毒感染最显著的症状，一般在病初出现，大部分会在起病12-48小时内缓解。
腹泻：大便性状多为稀烂或水样便，没有大量脓血，症状可以持续1-2周，大多1周左右自行缓解；
腹痛：因为肠痉挛所致，会表现为脐周阵发性的疼痛。
辅助检查会有什么异常呢？明确何种病原所致感染，需要做病原学检查，主要包括病毒分离培养、核酸检测、病毒抗原检测，检验标本可以取粪便、呕吐物。
病毒分离培养耗时长，等结果出来了腹泻差不多已经好了，多用于科研，通常在临床上很少开展；
核酸检测灵敏度高，但是费用比较贵，所以门诊也很少开展；
病毒抗原检测，敏感度较核酸检测低一些，但是检测快，通常30min-1h就可以出结果，也是临床最广泛的检测手段。
其实，儿童感染性腹泻，大部分是病毒感染所致，结合季节特点大致可以判断病原类型，又因为处理方式并无太大差别，病原学检查并不是一定要做，因为即使证实了是哪种病毒感染，也并不影响医生的判断和治疗，也不影响宝宝的预后。
如何预防脱水和电解质紊乱腹泻、呕吐、发热都会导致不同程度的体液丢失，而体液丢失过多会造成脱水、电解质紊乱，甚至酸碱失衡，所以感染性腹泻时要及时补液。
很多妈妈想静脉补液是不是要优过口服补液呢？其实，口服补液与静脉补液一样有效，选择口服补液溶液（ORS），可以预防及治疗脱水，大多数腹泻不需要静脉补液的，请看今天第二篇推送，学习怎么纠正宝宝脱水。
WHO推荐首选低渗口服补液盐（渗透压在-mOsm/L），不但可以补液，也可以缩短腹泻时间，减少大便排出量，减少静脉输液。
轻、中度脱水（请看今天的第三篇推送评估宝宝脱水状态），一般通过及时口服补液是可以缓解的，但是如果出现重医院就诊输液补液。
病毒感染性腹泻，是否需要抗病毒治疗呢？病毒感染性腹泻没有特效抗病毒药物，加上病毒感染有自限性，病程到了会自行恢复，腹泻期间做好对症治疗即可，比如退热、补液等。
各种止泻药物和食物需要吃吗？蒙脱石散：
它是一种吸附剂，可以结合消化道黏液和肠道内的毒素，减少水分丢失。欧洲有低质量的证据表明，蒙脱石散可以缩短病程约1天，急性水样便可以考虑使用，但不需要常规使用。
消旋卡多曲：
抗分泌药物，是一种脑啡肽抑制剂，具有抑制肠液分泌的作用，减少肠道水分，欧洲低质量证据表明，可以减少大便量及缩短病程。欧洲指南建议：可考虑用于急性腹泻的治疗。但该药美国无法使用，通常不推荐常规使用。
阿托品（消旋山莨菪碱或-2）：
它是抗动力药，可以降低肠蠕动，减轻腹泻、肠绞痛症状，但可能会引起严重不良反应，嗜睡、麻痹性肠梗阻、中枢神经系统抑制；细菌感染性腹泻，有可能会延长病程，所以12岁以下儿童不推荐使用。
乳糖酶、无乳糖配方奶：
乳糖不耐受大部分是感染继发所致，一般是可以自愈的，病程2周-2月，通常不影响宝宝生长发育，可以不予干预。口服乳糖酶效果并不明确，不建议常规使用；母乳喂养不需要更换奶粉，家长确实比较焦虑，总想看到孩子大便排的好才安心，可以考虑喝无乳糖配方奶，只是性价比不高。
益生菌可以治疗腹泻吗？目前关于益生菌的研究并不充分，有限的证据证明，疾病早期使用布拉氏酵母菌、鼠李糖乳杆菌可能缩短病程1天；
欧洲指南建议：可以考虑使用布拉氏酵母菌或鼠李糖乳杆菌。
FDA并没有推荐使用。至于其他益生菌是否有效，还没有得到充分的验证。
宝宝拉肚子饮食需要忌口吗？饮食方面不提倡过度限制饮食，进食同样可以起到补液的作用，急性期呕吐明显可以先少量多次进食流质食物，呕吐缓解后就可以尽快恢复正常饮食。
可以吃的：母乳、水、奶、粥、稀释果汁；瘦肉、酸奶、水果、蔬菜、米饭、面食；
不可以吃的：茶、纯果汁、咖啡、含二氧化碳饮料（可乐、苏打水）、中药制剂。
被污染的环境怎么处理？用含氯消毒剂（84消毒剂）、高温煮沸、暴晒及紫外线灯可以有效杀灭轮状、诺如病毒，酒精可以杀灭轮状病毒，但对诺如病毒不起作用。
要注意居室卫生，家具表面、门把、厕所等可以用含氯消毒剂消毒。被呕吐、排泄物污染的衣物、床单，可以用含氯消毒剂（浓度至少为mg/L）擦拭、浸泡，浸泡30分钟再清洗。
食品餐具：清除食物残渣后，煮沸消毒30分钟，也可用含氯消毒液浸泡30分钟后，再用清水洗净。
另外，轮状病毒和诺如病毒都具有传染性，诺如病毒传染性更强；如果感染后不要带病上学或上班、做饭，最好隔离至症状完全消失后48-72小时。
总结儿童病毒感染性腹泻，轮状病毒和诺如病毒感染多见，多靠病史来诊断，一般无需做辅助检查明确，病毒感染有自限性，无特效药物，主要是对症处理：积极补液，可以避免严重脱水的发生，饮食无需过度忌口，感染后注意消毒护理减少交叉感染。
参考文献：
[1].中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南（）
[2].儿童感染性腹泻的诊断与管理（）
[3].uptodate资源丰富国家儿童急性腹泻的处理方案（）
[4].诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（版）
[5].儿童轮状病毒胃肠炎预防诊疗专家共识（年版）
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